克山病是地方性心肌病吗？

克山病（英文名：keshan disease，英文缩写名：KD）是一种原因不明的心肌病，也称地方性心肌病（英文名：endemi ccardiomyopathy，英文缩写名：ECD），1935年始见于中国黑龙江省克山县，故命名为克山病（见图19）。我国已确定的病区有黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南等15个省（市、自治区），312个县（旗），病区的农业人口约1亿。多发生于上述地区边远地方，交通不便的农村，平原地区少见或无本病。据资料调查，1980年，急性克山病已基本消失。患者主要表现为急性和慢性心功能不全，心脏扩大，心律失常以及脑、肺和肾等脏器的栓塞。

（1）发病情况：据调查报道，20世纪五六十年代，病区年发病率超过50/10万，病死率达98%，对病区人民生命与健康造成极大的威胁。目前年发病率已降至0.07/10万以下，发病类型由以往急型、亚急型为多，转为以潜在型和慢型为主。可突然发病，多发生于冬季，常可因寒冷、过劳、感染、暴饮、暴食或分娩等诱因而发病。

（2）病因情况：克山病的病因目前尚未明确，可能为多种致病因素综合作用的结果，如微量元素及营养物质（缺硒等）缺乏及肠道病毒感染等可能参与本病的形成与发展。主要病理特点为心肌变性、坏死，心肌纤维瘢痕形成。心肌病变分布呈灶状、点状、粟粒状或片状。在发生急性心肌细胞坏死时常伴有炎细胞浸润。

（3）临床表现：克山病的主要临床表现为急性和慢性心功能不全、心悸、呼吸困难、水肿、肝脏瘀血、心脏扩大、心律失常（室性期前收缩及心房颤动），以及由于心脏附壁血栓脱落，可发生脑、肺、肾肠系膜等处栓塞。临床上将克山病分为急性、亚急性、慢性和潜在性克山病，其X线、心电图、超声心动图及化验检查均类似扩张型心肌病。重症者可表现为心源性休克、急性肺水肿和严重心律失常。

（4）防治原则：主要在病区建立和健全防治机构，培训农村医师，进行常年综合预防。在缺硒地区需常年口服亚硒酸钠，提高生活水平，调整饮食结构，改善水源，人畜饮水分开，这是最根本的预防对策。出现心力衰竭症状时按扩张型心肌病治疗。

图19　克山病（地方性心肌病）示意图