扩张型心肌病的诊断标准如何？
临床观察发现，及早诊断扩张型心肌病并非易事。1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出扩张型心肌病的诊断参考标准如下：
（1）临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低、伴或不伴有心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。
（2）心脏扩大：①X线检查示心胸比＞0.5；②超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大明显，左室舒张期末内径≥2.7厘米/米3；③心脏可呈球型。（见图15）
（3）心室收缩功能减低：超声心动图检测示室壁运动弥漫性减弱，左心室射血分数减低（减至50%以下）。
（4）必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），才可诊断原发性扩张型心肌病。继发性心肌病包括：
①缺血性心肌病；
②围生期心肌病；
③酒精性心肌病；
④代谢性和内分泌性疾病（如甲状腺功能亢进性心肌病、甲状腺功能减退性心肌病、淀粉样变性心肌病、糖尿病性心肌病等）；
⑤遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病；
⑥全身系统性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）所致的心肌病；
⑦中毒性心肌病等。
（5）若有病毒性心肌炎病史，检查患者血清中抗心肌肽类抗体：如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1-受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体明显增高，更支持诊断。
（6）必须与风湿性心脏病、心包积液、冠心病（临床上难与冠心病鉴别者需做冠状动脉造影）、成人先天性心脏病等鉴别。
（7）心内膜心肌活检：病理检查对本病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。用心内膜心肌活检标本进行多聚酶链式反应（pcr）或原位杂交，有助于感染性病因的诊断，或进行特异性细胞异常的基因分析。
有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体，如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1-受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体，作为本病的辅助诊断。临床上难与冠心病鉴别者需做冠状动脉造影。
图15 扩张型心肌病示意图