你了解心包疾病吗？

大家知道，心脏的外面是心包膜，由壁层与脏层组成。心包在心脏的外面，壁层厚而坚韧，弹性小。在脏层和壁层之间有一个空隙，叫心包腔，内含少量浆液，有滑润作用，能减少心脏搏动时的摩擦。正常心包腔内约含50毫升液体。

心包疾病一般包括急性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎。三者也可以为同一疾病的不同阶段。

（1）急性心包炎（英文名：acute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包炎是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可与心脏的其他结构（如心肌或心内膜等）的炎症同时存在，也可单独存在。心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液。病程大于3个月者称慢性心包炎，常引起心包缩窄。

急性心包炎时，在心包膜的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物。这种渗出物可仅局限于一处，或布满整个心脏的表面，有时可堆积很厚（见图20）。

（2）心包积液（英文名：pericardial effusion，英文缩写名：PE）是指由于心包病变在心包腔内出现液态物的症状，它是一种较常见的临床表现。急性心包炎后渗出物中的液体增加，液量可由100毫升增至2000～3000毫升或以上。

尤其是在超声心动图成为常规检查之后，心包积液在患者中的检出率可高达8.4%。大部分心包积液由于积液量少而不出现临床征象，少数患者则由于大量积液而有突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。

（3）缩窄性心包炎（英文名：constrictive pericarditis）是由于心包的壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张期充盈受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病。它是多种心包炎的最终的结果，是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染，其次为真菌或病毒感染等。

心包疾病的治疗与预后视病因及治疗的早晚而不同，及早明确病因并采取恰当的治疗措施是成功的关键。由于心包疾病几乎都是周身疾病的一部分，所以全身病因的去除与治疗极为重要。

图20　正常心包膜、炎性心包膜示意图