二尖瓣脱垂综合征是怎么回事?

64.二尖瓣脱垂综合征是怎么回事?

二尖瓣脱垂(英文名:Mitrat velve prolapse,英文缩写名:MVP)是指由各种原因引起二尖瓣叶过长,以致在左心室收缩时完全突入左心房,从而导致二尖瓣反流的一组综合征,医学上又称“二尖瓣脱垂综合征”、“收缩中期喀喇音—收缩晚期杂音综合征”、“瓣膜松弛综合征”、“Barlow's综合征”等。

原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病,其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组,较多发生于女性,以14~30岁女性最多。1/3的患者无其他器质性心脏病,而仅以二尖瓣脱垂为临床表现,以二尖瓣后叶脱垂多见。其中大部分为散发性(非家族性),少数呈家族性发病,似属于常染色体显性遗传。

二尖瓣脱垂综合征患者的临床表现不一:

(1)症状多不明显,可有心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力、失眠等。极少数有晕厥,甚至猝死(1%患者可发生猝死)。

(2)心脏听诊:

①大多有心尖部收缩中(晚)期喀喇音与杂音,杂音调高;

②部分病例可无杂音,称寂静型二尖瓣脱垂;

③可发现各种心律失常。

(3)心电图:部分患者有ST-T改变,以及房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、心房颤动等心律失常。

(4)超声心动图:是诊断二尖瓣脱垂最有效的检查方法。

①二尖瓣活动曲线的CD段有“吊床样”改变;

②前叶脱垂可见前叶活动幅度增大,收缩期接近左房后壁,舒张期可撞及室间隔,后叶脱垂可见收缩期突入左房;

③有中度与中度以上二尖瓣关闭不全时,可有左房与左室大。

一旦诊断为二尖瓣脱垂,处理意见为:

(1)无症状或症状轻微者,不需治疗,可正常工作生活,定期随访(每年复查超声心动图);

(2)有胸痛者,可用β受体阻滞剂;

(3)有晕厥史、“猝死”家族史、复杂室性心律失常者,应避免过度的体力劳动及剧烈运动;

(4)合并严重二尖瓣关闭不全并有心力衰竭者,需手术治疗(瓣膜修补术或人工瓣膜置换术)。