肥厚型心肌病有哪些治疗措施?
肥厚型心肌病的治疗措施如下:
(1)药物治疗:避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。
①β受体阻滞剂治疗:使心肌收缩减弱,减轻流出道梗阻,减少心肌氧耗,增加舒张期心室扩张,且能减慢心率,增加心搏出量,如美托洛尔(商品名:倍他乐克)、比索洛尔(商品名:康忻、博苏)等。从小量开始,逐渐加量。
②钙拮抗剂治疗:既能减弱心肌收缩,又改善心肌顺应性,有利于舒张功能。维拉帕米(商品名:异搏定)可使症状长期缓解,对血压过低、窦房功能障碍或房室传导障碍者慎用。地尔硫卓(商品名:恬尔心)治疗也有效。
③抗心律失常药治疗:用于控制快速室性心律失常与心房颤动,以胺碘酮(商品名:可达龙)较常用。目前认为,胺碘酮对防治肥厚型心肌病合并的室性心律失常有效,且可减轻症状,改善运动耐量。
④抗心力衰竭治疗(终末期):可用利尿剂及扩血管药。
(2)手术治疗(室间隔肌切除术):对晚期已有心室收缩功能损害而出现心力衰竭者,其治疗与其他原因所致的心力衰竭相同。对已确诊,药物治疗效果不佳的肥厚型梗阻性心肌病患者考虑手术治疗,行室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状。
(3)起搏器治疗:双腔永久起搏器做右心室房室顺序起搏,可以缓解肥厚型梗阻性心肌病患者的症状。
(4)经导管室间隔化学消融术:治疗肥厚型梗阻性心肌病伴心力衰竭患者。我国于20世纪90年代报道首例成功。本法应用心导管法进行采用无水酒精注入左冠状动脉的间隔支,造成治疗性的局部性心肌梗死(造成人为的间隔心肌梗死),使肥厚的心肌产生局限性坏死、萎缩,从而使左室流出道增宽,解除阻塞,消除临床症状。
(5)安置埋藏式心律转复除颤器(ICD):在临床上心脏性猝死的高危患者,主张应用安置埋藏式心律转复除颤器(ICD)作为一级预防;而对有心脏骤停复苏史者及反复发生的持续性室性心动过速者,安置埋藏式心律转复除颤器(ICD)是防治心脏性猝死的首选。