女性妊娠期风湿性心脏病患者如何处理？

40.女性妊娠期风湿性心脏病患者如何处理？

风湿性心脏病患者在妊娠期间，情况可能随时恶化，在处理上应倍加注意。

（1）患者需要在妇产科和心内科医生共同监护下继续妊娠，20周后每2周检查一次，以后每一周检查一次。

（2）患者要酌情住院，尤其是在24～26周、28～34周（心功能不全的高峰期），妇产科和心内科医生应参与治疗。

（3）患者要充分休息，避免紧张，预防心力衰竭。要治疗贫血、上呼吸道感染、妊高征等。要给予患者高蛋白、高维生素饮食，但体重增长不宜过多。

（4）风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，如果伴有心房颤动，可以给予洋地黄（地高辛）口服治疗。

（5）对于心功能（纽约心脏协会心功能分级）为Ⅲ级患者，在妊娠20周以后需要洋地黄（地高辛）治疗和卧床休息；而对于心功能（纽约心脏协会心功能分级）为Ⅳ级的患者应该建议在妊娠早期行“治疗性人工流产”。

（6）对于出现心律失常和肺水肿的患者需要住院治疗。

（7）对于患者妊娠28～34周，以及分娩过程中和产后初期的孕产妇，需要特别的照顾，因为此阶段她们的心脏负荷最大。分娩过程应有熟悉心脏和妊娠期疾病的麻醉师在场。对于有风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者应该使用阻滞麻醉。

（8）患者分娩时需要预防性地使用抗生素，因为可能发生细菌性心内膜炎的并发症。

（9）分娩后仍应密切观察产妇，注意心脏功能发生的变化，故产后数周内风湿性心脏病患者尚未脱离危险，仍应受到妇产科和心内科医生的监护。