室间隔缺损介入封堵术的适应证和禁忌证有哪些？
（1）先天性室间隔缺损（VSD）介入封堵术（见图9）适应证：
①膜周部室间隔缺损（VSD）：
a.年龄通常≥3岁；
b.体重≥10公斤；
c.有血流动力学异常的单纯型室间隔缺损（VSD），直径＞3毫米，＜14毫米；
d.缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2毫米，无主动脉右冠瓣脱入缺损及主动脉瓣反流；
e.超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。
f.肌部室间隔缺损（VSD），通常≥3毫米。
②心肌梗死或外伤后室间隔缺损（VSD）。
（2）先天性室间隔缺损（VSD）介入封堵术相对适应证：
①直径＜3毫米，无明显血流动力学异常的小室间隔缺损（VSD）。临床上有因存在小室间隔缺损（VSD）而并发感染性心内膜炎的报道，因此，封堵治疗的目的是避免或减少患者因小室间隔缺损（VSD）并发感染性心内膜炎。
②嵴内型室间隔缺损，缺损靠近主动脉瓣，成人患者常常合并主动脉瓣脱垂，超声心动图和左心室造影多低估室间隔缺损（VSD）的大小。尽管此型室间隔缺损（VSD）靠近主动脉瓣，根据目前介入治疗的经验，如缺损距离肺动脉瓣2毫米以上，直径小于5毫米，大多数患者可成功封堵，但其长期疗效尚需随访观察。
③感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。
④室间隔缺损（VSD）上缘距主动脉右冠瓣≤2毫米，无主动脉瓣右冠瓣脱垂，不合并主动脉瓣反流，或合并轻度主动脉瓣反流。
⑤室间隔缺损（VSD）合并Ⅰ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅰ型方式传导阻滞。
⑥合并动脉导管未闭，且动脉导管未闭有介入治疗指证。
⑦伴有膨出瘤的多孔型室间隔缺损（VSD），缺损上缘距离主动脉瓣2毫米以上，出口相对集中，封堵器左室面可完全覆盖全部入口。
⑧外科术后残余瘘。
（3）先天性室间隔缺损（VSD）介入封堵术禁忌证：
①感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病；
②封堵器安置处有血栓存在；
③巨大室间隔缺损（VSD），缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能；
④重度肺动脉高压伴双向分流，甚至右向左分流；
⑤合并出血性疾病和血小板减少；
⑥合并明显的肝肾功能异常；
⑦心功能不全，不能耐受操作。
（参阅本书附录1）
图9 室间隔缺损封堵器（伞）