何谓感染性心内膜炎？

63.何谓感染性心内膜炎？

所谓感染性心内膜炎（英文名：infective endocarditis，英文缩写名：IE），是指心脏内膜表面的微生物感染，伴有赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。心脏瓣膜为最常受累部位。感染性心内膜炎根据病程分为急性和亚急性。亚急性者最为常见，患者几乎均有发热（不规则）：①亚急性起病隐匿（体温＜39℃，时间＞2周）；②急性起病者呈暴发性败血症过程，高热，寒战，常突发心力衰竭，危及生命。

当代《感染性心内膜炎防治指南》指出，其特点可归纳为：

（1）心脏瓣膜并感染性心内膜炎的新变化：

①人工心脏瓣膜、二尖瓣脱垂患者并感染性心内膜炎：其发生率不断增加；

②风湿性心脏瓣膜病患者并感染性心内膜炎：发病率不断下降；

③一些新的感染性心内膜炎发病因素：如心脏瓣膜修补术后、退行性心脏瓣膜钙化、静脉注射吸毒者等。

（2）感染性心内膜炎病原菌学的新变化：葡萄球菌位居首位，链球菌已退至第二位，其次为肠球菌。长期血液透析、糖尿病、侵入性血管检查、静脉注射吸毒是金黄色葡萄球菌性心内膜炎的主要因素。

（3）感染性心内膜炎诊断依据为：

①发热伴新出现的心脏杂音；

②贫血、栓塞事件（血尿、脾肿大）；

③白细胞增高；

④原因不明的败血症（血培养阳性）；

⑤超声心动图（心脏结构改变和赘生物）；

⑥原因不明的周围组织脓肿；

⑦与下列有关的发热：包括人工心脏瓣膜、安置心脏起搏器、安置埋藏式心脏复律除颤器（ICD）、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。

（4）感染性心内膜炎治疗原则为抗菌治疗：①早期（连续3～5次血培养）；②充分（大剂量、长疗程）；③静脉（高而稳定血药浓度）。必要时需外科治疗。