心包压塞有何征象？

医学研究证明，正常时心包腔内的压力低于大气压，同时也低于心房压和心室舒张压。当渗液迅速积聚和（或）渗液量达到一定的水平时，心包内压力则急骤上升，妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期血压因心搏出量减少而下降。同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高。上述这些改变构成了心包压塞（也称为心脏压塞）的临床表现。

（1）心包压塞的征象：

①急性心包压塞（快速心包积液，即使仅100毫升，也可引起急性心包压塞）主要表现为排血量明显下降，血压下降，甚至休克，常伴有心动过速。也称为外科性心包压塞，大多由心包出血或积血引起。

②亚急性和慢性心包压塞（也称为内科性心包压塞，大多由炎症引起）主要表现除心率加速外，静脉压显著升高，可产生颈静脉怒张、搏动和吸气时扩张、肝大伴触痛、腹腔积液、皮下浮肿和肝—颈静脉反流征阳性等体循环瘀血表现。可出现奇脉。

医学专家提出：呼吸困难是心包压塞时最突出的症状，大量心包积液导致心腔压塞，邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解呼吸困难症状。

（2）外伤性心包积血急救：特别提醒的是，遇到外伤性心包积血造成心包压塞患者必须紧急抢救。

①外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，称为血心包或心包压塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150毫升即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心搏骤停。因此血心包一旦出现，必须争分夺秒地进行抢救治疗。

②当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤患者，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快、心音轻而远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急做心包穿刺，排血减压、缓解心包压塞，暂时改善血流动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克。

③抢救同时，心胸外科准备紧急开胸手术探查，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精准地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用药物。