缩窄性心包炎有何临床特点？

108.缩窄性心包炎有何临床特点？

缩窄性心包炎（英文名：constrictive pericarditis）有如下临床特点：

（1）临床症状：起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、疲倦乏力、气短、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。

（2）临床体征：

①心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大。

②第一心音减低，有时在胸骨左缘第三、四肋间听到一舒张早期额外音，响度变化大，有时呈拍击性，称“心包叩击音”。心包叩击音主要由于心室被压不能充分舒张，心房血液在心室舒张早期迅速进入心室，而后突然停止所引起的振动而产生的声音。

③心率较快，可有过早搏动、心房扑动或心房颤动等。

④心脏受压和静脉回流受阻，可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，腹水，下肢浮肿，腹水较下肢浮肿出现早且明显，动脉收缩压降低，脉压小，有奇脉等。静脉压测定显著增高，常超过250mmH2O（毫米水柱）。

（3）辅助检查：

①X线检查：心脏阴影大小正常或稍大，心增大可能由于心包增厚或伴有心包积液，左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心脏搏动减弱，上腔静脉明显增宽，部分患者心包有钙化，呈蛋壳状。此外，可见心房增大。

②心电图检查：多数有低电压、窦性心动过速，少数可有心房颤动、多个导联T波平坦或倒置。有时P波增宽或增高呈二尖瓣型P波或肺型P波表现，左、右心房扩大，也可有右心室肥厚。

③超声心动图检查：可见右心室前壁或左心室后壁振幅变小，如同时有心包积液，则可发现心包壁层增厚程度。

④CT检查：认为心包增厚（伴或不伴心包钙化），伴有室间隔扭曲成角和/或下腔静脉扩张者，可考虑为缩窄性心包炎。CT检查是鉴别缩窄性心包炎与限制型心肌病的最佳影像学技术之一。