四、护理
1.消除水肿，维持体液平衡
（1）卧床休息能增加肾血流量和尿量，减轻水肿，减少尿蛋白，改善肾功能。轻度水肿患者通过适当休息、低盐饮食，水肿可消退或减轻。对有明显水肿、高血压或急性发作患者，应指导卧床休息，并为患者创造一个安静舒适的环境。
（2）对水肿伴少尿者，应限制液体入量，每日约1500 mL，或按记录24 h液体出入量，补充每日所排出液体量。每日测腹围，检查水肿消退情况。必要时按医嘱应用利尿剂，或间歇补充白蛋白制剂，提高血浆胶体渗透压，以加强利尿效果。
（3）注意监测患者血浆蛋白、血脂、电解质、尿素氮、肌酐及尿比重、尿蛋白、尿血等。
2.合理膳食，保证足够营养
高蛋白质饮食能加重肾小球过度滤过，促进肾小球硬化，肾功能不全氮质血症时应限制蛋白入量，但如饮食中蛋白质量太少，则会发生营养不良。因此必须合理膳食，以保证足够营养。(https://www.daowen.com)
（1）尽早采用富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食（每日每千克体重0.5～0.8 g），既可满足机体生理的基本需要，而又不至于发生营养不良。每克蛋白质饮食中约含磷15 mg，低蛋白饮食亦即达到低磷饮食的目的。低蛋白、低磷饮食可减轻健存肾单位的滤过率，使肾功能处于相对稳定状态。饮食中增加糖的摄入，保证足够热量，以减少自体蛋白分解。
（2）与家属及患者共同制定食谱，烹调注意色、香、味俱佳，以提高患者食欲，但应少量多餐。如有水肿或高血压则应限制钠盐摄入。
3.严密观察，预防感染
（1）监测生命体征尤其是体温，并监测血白细胞计数的变化，注意有无感染征象，以便及时与医师联系。
（2）加强病房管理，定时消毒，保持室内清洁和空气新鲜、流通，预防医院内感染。
（3）加强个人卫生，注意口腔和皮肤清洁，有水肿者应加强皮肤护理。增加患者卧床时间，避免劳累、受凉，防止呼吸道感染。
4.消除疑虑，配合治疗
鼓励患者说出对患病的担忧，分析原因，帮助患者减轻思想负担，解除烦躁、焦虑情绪，安心休息。给患者讲解疾病过程和治疗方案，解释合理饮食和使用利尿、降压等药物治疗的重要性，以消除顾虑，提高治疗信心，积极配合治疗。
5.加强指导，提高患者防护能力
慢性肾炎患者可因感染、持续高血压、劳累、使用肾毒性药物以及呕吐腹泻等引发肾功能急骤减退，故应加强护理，按时测量血压、体温，并指导患者提高防护能力。
（1）指导患者注意预防感染，避免劳累，并按医嘱服药，不擅自用药，提高患者对保持肾功能的认识和个人防护措施。
（2）高血压不仅加重肾小球硬化，且增加心脏负荷，可导致心力衰竭。应指导患者重视身心休息，限制水盐摄入，严密观察患者血压变化情况，注意检查患者心率、心律、呼吸情况，如发现心率增快，心律不规则，呼吸困难、烦躁不安等现象，应立即与医师联系，按医嘱给药，并按心功能不全护理。
6.用药护理
慢性肾炎患者常用利尿和降压药物，应注意观察其疗效，及时发现药物毒副反应的征兆。激素和细胞毒药物用后多无效且不良反应多，目前一般不主张应用。
（1）利尿剂：可按医嘱使用噻嗪类利尿剂，也可与氨苯喋啶合用。效果不佳时可选用呋塞米口服或静脉注射，尤其适用于肾功能损害者。用药期间观察利尿效果，并防止低钠、低钾血症及血容量减少等不良反应的发生。
（2）降压药：大部分患者经休息、限盐和利尿剂的应用，可使血压降低10%左右，若利尿剂效果不佳时，可加服降压药物，常用的有钙拮抗剂硝苯地平、血管扩张药肼酞嗪以及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，后者有降低肾小球内高压作用，但不影响肾小球滤过率，可减慢病情发展，但对肾功能不全患者易引起高血钾症，应特别注意。在使用降压药过程中应定时观察血压变化，降压不宜过快或过低，以免影响肾灌注。