诊断、分期和鉴别诊断

1.诊断

有肾脏病病史，夜尿增多，不同程度的贫血，血肌酐和尿素升高，伴或不伴有代谢性酸中毒或水、电解质平衡紊乱，除外急性肾衰竭即可诊断CRF。

2.慢性肾衰竭的分期

2002年K/DOQI标准：①肾脏损害（异常的病理改变；出现肾脏损害的标志，包括血或尿成分的异常，以及影像学检查的异常）伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）的下降≥3个月；②GFR＜60 mL/min（1.73 m2）≥3个月，伴有或不伴有肾脏的损害。根据GFR的改变将慢性肾脏病分5期：肾脏损害伴GFR≥（90、60～89、30～59、15～29、＜15或透析）mL/min，分别为1～5期。①肾储备能力下降期，也称肾功能不全代偿期，GFR为30～60 mL/min；②氮质血症期，也称肾功能不全失代偿期，GFR 25 mL/min左右；③肾衰竭期，GFR 10～15 mL/min；④尿毒症期，GFR＜15 mL/min。两者相比氮质血症期约相当于K/DOQI慢性肾脏病分类中的3期，肾衰竭期约相当于4期，尿毒症期约相当于5期。(https://www.daowen.com)

3.鉴别诊断

延缓CRF进展，不仅要积极控制原发病病情，而且要特别注意及时控制或消除导致CRF急剧加重的危险因素，因此鉴别引起CRF的病因和诱因对CRF的治疗和预后有很重要的意义。

（1）鉴别CRF的病因：①原发性肾小球肾炎：不同程度的蛋白尿、尿血、高血压、水肿。肾衰竭的后期，双肾体积缩小。②糖尿病肾病：有糖尿病病史，不同程度的高血糖和（或）糖化血红蛋白升高，不同程度蛋白尿，早期肾功能正常，此时肾活检可以提供确切的诊断依据；后期往往有糖尿病视网膜病变，周围神经病变，神经源性膀胱，糖尿病足，大量蛋白尿、高度水肿，心力衰竭等。③狼疮肾炎：有其他系统和脏器红斑狼疮的症状和体征，血浆中存在多种自身抗体，补体C3降低，即使大量蛋白尿，血IgG仍正常或升高。④多发性骨髓瘤：与肾功能减退不成比例的贫血（贫血重）、腰痛、蛋白尿、肾功能损伤、血肌酐高，双肾体积正常或增大，骨髓有大量骨髓瘤细胞，骨松质有溶骨性病变。

（2）肾衰竭诱因（CRF急性加重的因素）鉴别诊断：促进肾功能恶化的因素有原发病病情活动、血容量不足、感染、尿路梗阻、心功能不全、严重的心律失常、肾毒性药物、急性应激状态、高血压（尤其是恶性高血压）、高钙血症等。因患者年龄不同，肾衰竭的诱因不同。老年人因免疫功能差，各脏器功能减退，同时患有多种疾病，用药种类多且时间长，在慢性肾衰竭时，Ccr降低，清除药物的能力下降，易在体内蓄积，出现毒性反应；故老年患者以严重感染、肾毒性药物（包括造影剂肾损害）、泌尿道梗阻、血容量不足为主。青壮年患者则以原发病病情活动、恶性高血压、急性左心衰为主。