六、治疗

治疗原则：祛除病因和诱因，维持水电解质酸碱平衡，预防其他肾损伤。

1.祛除病因和诱因

停用降低肾灌注或肾毒性的药物、食物；治疗原发病：低血容量者补充血容量，急性失血者输血、补充胶体液；纠正心力衰竭，恢复心排血量（心输出量）；解除肾后性梗阻：包括输尿管支架，经皮肾盂引流，导尿等。肾小球肾炎和肾小血管炎患者及时应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制病情，维护肾功能。溶血性尿毒症综合征或血栓性血小板减少性紫癜患者酌情血浆置换。

2.维持水电解质酸碱平衡

①水过多：限盐（＜1.5 g/d）和限水（＜1 L/d），适当应用利尿药，必要时可以超滤脱水。②高钾血症：限制摄入钾；停用保钾利尿药、襻利尿药；50%葡萄糖50 mL加胰岛素6～10 U静脉输注；伴有酸血症的患者：碳酸氢钠50～100 mL静脉注射；葡萄糖酸钙1g缓慢静脉注射（注射时间超过5 min）；必要时血液透析或血液滤过。③其他：用碳酸氢钠纠正酸中毒，维持碳酸氢根离子＞20 mmol/L；限制蛋白饮食（＜0.8 g/（kg·d）），血透或血滤者高蛋白饮食，蛋白质摄入1.2～1.5 g/（kg·d）；维持能量83～126 kJ/（kg·d）（20～30 kcal/（kg·d））供给，过多地增加热量供给并不能改善氮平衡。根据肾功能调整药物用量和用法。(https://www.daowen.com)

3.ARF肾脏替代治疗指证

①液体负荷过度（肺水肿）；②高钾血症（血清钾＞6.5 mmol/L）；③代谢性酸中毒：血pH＜7.15；④有症状的严重低钠血症：血清钠＜120 mmol/L，脑病（精神错乱、肌阵挛性反射、抽搐、昏迷）；⑤尿毒症症状，高分解代谢（血尿素每日升高＞5 mmol/L），血肌酐＞（176.8 μmol/L）；⑥清除毒素（乙二醇、水杨酸等、毒物中毒）。肾脏替代治疗方法中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）比间断性血液透析（IHD）更有利于肾功能恢复，对ARF的病死率和肾功能恢复情况并不优于间歇性肾脏替代治疗。

4.防治感染

感染是ARF的常见并发症，其发生为51%～89%，是ARF的主要死因之一。一般不用抗生素来预防，但当有感染迹象如支气管、肺、泌尿道感染和败血症时，应尽早选用对肾无毒性或毒性低的有效抗生素，并按肌酐清除率调整剂量。同时，要做好预防工作，如严格床边无菌操作和隔离，注意口腔、皮肤、阴部的清洁，帮助患者多翻身。尤其应注意肺部、压疮、静脉导管和保留导尿管部位的感染。