二、诊断步骤

（一）病史采集要点

临床上，首先根据发作的临床表现及有关资料做出发作类型的诊断，即症状学诊断。癫痫的诊断主要依靠三方面的资料：①发作时的临床表现，录像记录较客观，但有时仅能根据患者或目击者的描述；②发作期的脑电图改变；③发作间期脑电图改变。由于在许多患者发作中，患者事后不能回忆，故需要向目睹者了解整个发作过程，包括当时的环境、发作过程，有无肢体抽搐及其发作时的大致顺序，有无怪异行为和精神异常等。发作时有无意识丧失，有无咬舌、尿失禁，醒后有无头痛以及肌痛、疲乏等。另外，还要详细了解以下几个方面内容：发作的时间规律性及诱发因素、起病年龄、家族史、神经系统检查及影像学检查、脑电图特征及对药物的反应及转归。

（二）体格检查要点

强直阵挛发作时患者出现意识丧失，大小便失禁，瞳孔散大，光反应消失，深浅反射消失，呼吸暂停，跖反射阳性；发作后可有舌咬伤等体征；一般无神经系统定位体征，有时发作后可出现一过性偏瘫（Todd瘫痪）；在结节性硬化继发癫痫发作患者中，可发现皮肤叶状白斑、面部皮疹；而Lennox-Gastaut综合征患儿可出现智能低下；而在肌阵挛性癫痫患者中，多数患者不同程度地存在肌张力增高、病理反射阳性、共济失调、构音不清、吞咽困难等神经系统损害的症状及体征，少数患者有耳聋及视神经萎缩；在症状性癫痫患者则可出现原发病的体征。

（三）门诊诊断分析

在门诊患者诊断过程中，主要根据详细询问患者的起病情况、发作时的临床表现、发作频率、演变过程、持续时间及脑电图改变，判断患者的可能发作类型，从而确定如何选择合适的抗癫痫药物。(https://www.daowen.com)

（四）进一步检查项目

1.脑电图

脑电图检查对癫痫患者的诊断有帮助。发作间期有50%以上的患者借助脑电图可以发现各种痫样放电。失神发作患者可有双侧对称、同步发放的每秒3 Hz棘-慢波放电，持续5～20 s，如仅1～2s则无临床表现；非典型失神发作可有2.5 Hz以下的慢的尖-慢波放电；肌阵挛发作时可有多棘波或多棘-慢波。部分发作包括良性中央回-颞区癫痫和枕叶癫痫，可有局限的尖波、棘波和尖-慢波，或有局限性θ波和δ波。精神运动性发作表现为单侧或双侧颞叶前部的尖波或尖-慢波，有时为长段的θ波活动。West综合征常有弥散性高波幅慢活动，杂以散在的棘波，发作时则呈短促低平电位，即所谓的高峰节律紊乱。若应用多种激发方法，例如过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等，则可使间歇期痫样放电的发生率提高到80%左右。在脑电图诊断困难的患者中，应用便携式24 h动态脑电图和24 h长程视频脑电监测，可提高检出的阳性率，有助于癫痫的诊断和（或）鉴别诊断。但有少数癫痫患者的脑电图检查可始终正常，而有1%～3%的正常人也可记录到痫样放电。因此，应当指出的是，一次正常的脑电图并不能排除癫痫的诊断；反之，脑电图的轻度不正常，出现阵发性活动，亦不能诊断为癫痫。

2.影像学检查

神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可以做出病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等。MRI较敏感，特别是冠状位和海马体积测量能较好地显示颞叶、海马病变。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。