三、临床表现

轻症患者常常无临床症状，靠常规生化检查发现血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）升高，待到无尿或肾衰竭的症状和体征出现时才做出诊断，从而造成许多轻症患者漏诊。

1.肾前性氮质血症

有失血和（或）体液丢失的患者出现Scr升高，近日体重减轻；意识清醒的患者出现口渴或体位性眩晕或体位性低血压，静脉压降低，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥及腋窝出汗减少，这些症状和体征出现说明细胞外液已经减少10%～20%。

2.肾后性氮质血症

如梗阻发生缓慢往往无临床症状。急性膀胱尿潴留可有耻骨联合上胀痛、尿急。肾积水有腰肋部胀痛不适。输尿管内梗阻可有肾绞痛；前列腺增大往往有夜尿次数增多、尿频、排尿时间延长；神经源性膀胱大多有糖尿病或脊髓损伤史；盆腔肿瘤患者有相应的临床表现。(https://www.daowen.com)

3.典型的少尿型ATN

一般分为：①少尿或无尿期持续数小时至2周，一般不会超过6周；②多尿期持续2～3周，尿量可以逐渐增多或成倍增加、可高达数万毫升，尿量多少视体内水潴留、血渗透浓度和肾小管功能恢复情况而定。多尿期的早期，血肌酐并不下降，仍可发生高钾血症，此时是否补钾，一定以化验为准，切不可凭经验盲目补充。持续多尿可致脱水（仍可再次出现少尿）、低钾血症和低钠血症。多尿期必须密切注意水、电解质和酸碱平衡及感染并发症；③恢复期：ATH一般在3～6个月，少数人持续1年或遗留部分肾功能异常。

（1）急性肾衰竭全身表现：尿毒症时毒素在体内潴留引起全身各系统的症状和体征。其严重程度与患者的原发病、ATN病情发展速度及有无高代谢相关。胃肠道症状可有食欲缺乏，厌食恶心、呕吐、腹泻和难以解释的腹痛，消化道出血；胸闷、气短、咳嗽、胸痛、憋气及呼吸困难；少尿者可以出现高血压、心力衰竭或肺水肿；在未经透析治疗的患者中，可有昏睡、嗜睡、精神错乱、躁动、谵妄、定向力障碍、扑翼样震颤、焦虑、阵挛性肌肉颤搐，偶见癫痫样大发作甚至昏迷；贫血、皮肤及黏膜出血；极易出现各部位的感染致寒战、发热、衰竭等症状和体征。

（2）水、电解质酸碱平衡紊乱：①水过多：少尿或无尿的患者如不严格控制液体的摄入会出现水过多，全身水肿，血压升高，严重者肺水肿，心力衰竭，脑水肿，常危及生命。非少尿型肾衰竭则一般不出现水过多。②代谢性酸中毒：由于非挥发性代谢产物排泄障碍及肾小管泌H+、产氨功能减退致高阴离子间隙型代谢性酸中毒。③高钾血症：少尿型肾衰竭患者血钾每天升高0.5 mmol/L，主因肾清除率下降所致，组织破坏持续释钾则加重高钾血症：如骨骼肌溶解、溶血或肿瘤溶解所致的ARF患者；此外，酸中毒或摄入含钾高的食物亦可引起高钾血症。轻度血钾升高＜6.0 mmol/L常无症状，血钾继续升高则出现恶心、呕吐、感觉异常，四肢软弱无力，胸闷、烦躁等症状，并伴心电图异常：P波高尖，P-R间期延长，QRS波增宽，电轴左偏，心率减慢、心律失常，心脏传导阻滞，室性心动过速甚至心室纤颤、心脏停搏。高钾血症是少尿期的重要的死亡原因之一。低钾血症常见于氨基糖苷类抗生素、顺铂、两性霉素B引起的非少尿型ATN。④低钠血症：因水过多或胃肠液丢失，或对非少尿型患者使用过多的利尿药致低钠血症、脑水肿。