二、病理

胃恶性肿瘤中90%以上是胃癌，其余不到10%的肿瘤包括中胚叶肿瘤，如恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤。胃癌病理的大体分型如下。

1.早期胃癌

癌组织限于黏膜层和黏膜下层，不论是否有淋巴结转移。通常根据形态简分为隆起型、平坦型、凹陷型。(https://www.daowen.com)

2.中、晚期胃癌

按照国际通用的Borrmann分型：Ⅰ型结节蕈伞型、Ⅱ型溃疡局限型、Ⅲ型溃疡浸润型、Ⅳ型弥散浸润型。胃癌的组织学分型：胃癌经常表现为多种组织像的混合，以占优势的成分进行分类，分为普通类型和特殊类型两大类。普通类型包括乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型包括腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌及胃溃疡癌变。

胃癌扩散的方式有直接扩散、淋巴道或血管扩散。直接扩散是侵犯邻接器官，胃癌趋向在早期向黏膜下浸润，并直接侵犯十二指肠和食管、大小网膜、肝叶、胰腺或结肠，亦可腹腔内扩散种植，直到直肠前凹，特别是双侧卵巢转移（Krukenberg瘤）并兼有因广泛腹膜和网膜种植的腹腔积液，腹腔积液可呈浆液或血性浆液性。淋巴道扩散经沿胃供应动脉的各站淋巴结直到腹腔动脉处的淋巴结，通过胸导管转移到锁骨上淋巴，成为著名的Troisier征或称Virchow结。研究全胃切除或广泛胃切除标本，发现脾门淋巴结和胰腺体尾沿途的淋巴结也经常受累。