一、窦性心律失常
正常的心律由窦房结发出冲动，通过正常传导途径引起心房、心室顺序激动，形成窦性心律。正常窦性心律有以下特点：①其频率在成人为60～100次/分，基本整齐；②心电图上P'波规律出现，P'波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立，在aVR导联上倒置；③P-R间期0.12～0.20 s；④同一导联P-P间距相差＜0.12 s。
（一）窦性心动过速
窦性心动过速指窦性心律的频率在成人超过100次/分的窦性心律失常。
1.病因及发病机制
常见原因为交感神经兴奋或迷走神经张力降低。生理性窦性心动过速见于运动、兴奋、精神紧张等原因；病理性窦性心动过速见于感染、发热、贫血、甲状腺功能亢进、缺氧、心力衰竭、低血压和休克、心肌炎、心包炎、动静脉瘘等；使用肾上腺素或阿托品等药物也可短暂引起窦性心动过速。
2.诊断
（1）临床表现：临床无突然发作和突然终止的特点，一般无明显症状，主要为原发病的表现，少数患者可有心悸感。心率100～160次/分，第一心音可亢进，心尖区常可闻及二级以下收缩期杂音。脉搏有力，收缩压可增高，脉压增宽。刺激迷走神经可使心率暂时减慢。
（2）实验室及其他检查：①心电图检查心率＞100次/分，但一般＜160次/分；其余特点均符合窦性心律的心电图特点；②其他检查如血常规、甲状腺功能、心肌酶学等，主要是病因诊断。
（3）鉴别诊断：应与阵发性房性心动过速、心房扑动伴2∶1房室传导阻滞及阵发性房室交界性心动过速相鉴别。
3.治疗
（1）病因治疗：窦性心动过速主要针对病因治疗。心肌炎所致者嘱患者注意休息、心肌营养药、必要时使用抗生素；甲状腺功能亢进症者予甲巯咪唑、嘧啶类等控制甲亢的药物，必要时予核素、手术、选择性甲状腺动脉结扎介入治疗等；贫血者根据贫血原因做相应治疗。
（2）对症治疗：在病因治疗同时，如心率控制欠佳，可加用β受体阻滞药，如阿替洛尔（氨酰心安）每次12.5～25 mg，每天1～2次，日总量可用至50～100 mg；或美托洛尔（甲氧乙心胺）每次25～50 mg，每天1～2次，日总量可达100～450 mg。
（二）窦性心动过缓
窦性心动过缓指窦性心律的频率在成人低于60次/分的窦性心律失常。
1.病因及发病机制
窦性心动过缓主要由迷走神经张力过高所致。生理性居多，见于运动员、健康年轻人或睡眠状态及刺激迷走神经时。病理性原因可见于低温、严重缺氧、黏液水肿、颅压增高、梗阻性黄疸、高血钾、心肌炎、心肌病等，病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死时也很常见。药物如洋地黄、β受体阻滞药和其他抗心律失常药均是引起窦性心动过缓的常见原因。
2.诊断
（1）临床表现：临床一般无症状，当频率低于40次/分时，可有头晕、胸闷、乏力等主诉，严重时出现昏厥、诱发心绞痛或心力衰竭。心率40～60次/分，脉搏缓慢，收缩压可能增高，脉压可增宽；心率＜40次/分时可出现血压下降，尤其是伴有左心功能减退时。
（2）实验室及其他检查：①心电图检查心率＜60次/分，常伴有窦性心律失常，其余特点均符合窦性心律的心电图特点；②其他检查如血生化测定、心肌酶学、腹部超声检查等，主要是病因诊断。
（3）鉴别诊断：应与任何一种规则的过缓型心律失常相鉴别，如2∶1窦房传导阻滞、2∶1房室传导阻滞、呈二联律的未下传房性早搏、房室交界性心律、心房扑动伴高度房室传导阻滞及房性逸搏心律等。
3.治疗
（1）病因治疗：药物引起者应减量或停药；颅内压增高所致者应降颅内压，若为颅内占位性病变则视情况手术治疗；梗阻性黄疸应解除梗阻；对心肌炎者应嘱其休息，并给予心肌营养药物；急性心肌梗死者应给予相应处理。
（2）对症治疗：病因治疗同时，若窦性心动过缓仍无好转且有症状者，可予阿托品、异丙肾上腺素、普鲁苯辛等药物做应急之用；不能纠正的症状性窦缓可安置永久性人工起搏器。
（三）窦性心律失常
窦性心律失常指窦性心律有显著的快慢不规则，同一导联P-P间距相差＞0.12 s的窦性心律失常。
1.病因及发病机制
窦性心律失常主要由于迷走神经张力改变所致，常见于正常人，尤其是儿童和青少年，也可见于老年人，大多伴有窦性心动过缓。(https://www.daowen.com)
2.诊断
（1）临床表现：症状和体征如下。①症状：临床上一般无症状，有显著心动过缓时可出现乏力、头晕、心悸等表现。②体征：有时发现心率变化与呼吸有关，即呼吸性窦性心律失常，表现为心率于吸气时加快，呼气时减慢，暂停呼吸时心律失常消失。而非呼吸性窦性心律失常与呼吸无关，多见于心脏病患者或与服用洋地黄类药物有关。还有表现为心室时相性窦性心律失常者，主要见于高度或完全性房室传导阻滞时，夹有QRS波的P-P间距较无QRS波的P-P间距为短。
（2）实验室及其他检查：心电图检查示同一导联P-P间距相差＞0.12 s，多伴有窦性心动过缓；其余特点均符合窦性心律的心电图特点。
（3）鉴别诊断：应与房性早搏、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、Ⅱ度窦房阻滞、窦性早搏鉴别。
3.治疗
窦性心律失常无须特殊治疗。
（四）窦性静止
窦性静止也称窦性停搏，指窦房结在某一时间内不能形成冲动，出现心房和心室暂时停顿的一种窦性心律失常。
1.病因及发病机制
窦性静止可由迷走神经张力过高引起，如咽部受刺激、按压颈动脉窦或眼球及夜间熟睡时。各种器质性心脏病如心肌炎、心肌病、冠心病等所致的窦房结功能低下是窦性静止的常见原因。高血钾，洋地黄、奎尼丁等抗心律失常药物及使用拟胆碱类药物也可导致窦性静止。
2.诊断
（1）临床表现：临床症状轻重不一，轻者可无症状或偶尔出现心跳停顿感；严重者窦房结活动长时间停顿，心脏活动依靠下级起搏点维持。如同时有下级起搏点功能低下，则长时间心脏停顿，以至出现头晕、短暂昏厥甚至发作阿-斯综合征。听诊于心动周期中出现间歇性漏搏。
（2）实验室及器械检查：①心电图检查表现为一段长间歇，其中见不到P'波，此间歇的长度与窦性心律的基本P-P间距之间无整倍数关系；也可表现为长间歇中出现一个或多个房室交界性或室性逸搏，形成短阵交界性或室性心律；如合并下级起搏点功能低下时，心电图上的长间歇中无P'波，也无QRS波。②其他检查如血生化、心肌酶学检查可以明确有无电解质紊乱、心肌炎或心肌梗死；阿托品试验可确认迷走神经张力参与引起窦性静止的成分大小；必要时做运动平板试验和冠脉造影以明确有无冠心病。
（3）鉴别诊断：应与显著窦性心律失常（P-P间期很少超过1.5 s）、未下传房性早搏（提前的异位P'波埋于T波之中）、窦房传导阻滞（Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞的P-P间期变化呈文氏现象，Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞时长P-P间期常为短P-P间期的倍数）鉴别。
3.治疗
（1）病因治疗：纠正电解质紊乱，改善心肌缺血等措施。
（2）对症治疗：同“窦性心动过缓”。
（五）窦房结传导阻滞
窦房结传导阻滞指窦房结产生的冲动部分或全部不能到达心房，引起心房和心室一次或接连两次以上停搏的窦性心律失常。
1.病因及发病机制
迷走神经张力过高和颈动脉窦过敏、冠心病、急性下壁心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血钾、洋地黄中毒、奎尼丁等抗心律失常药物过量均可引起窦房结传导阻滞；也有原因不明者；少数有家族史。
2.诊断
（1）临床表现：窦房结传导阻滞有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分。不同于窦性静止的是所引起的心室停顿时间一般不长，故多无症状。于心动周期中可发现间歇性漏搏现象。
（2）实验室及器械检查。①心电图检查：Ⅰ度窦房阻滞在心电图上不能显示，故体表心电图上无法确立Ⅰ度窦房阻滞的诊断。Ⅲ度窦房阻滞时窦性P'波长期消失，常被交界性或室性自主心律取代，与窦性静止很难区别，特别是合并有窦性心律失常时。Ⅱ度窦房阻滞多表现为莫氏型（Ⅱ度Ⅱ型），即延长的P-P间期为基本窦性心律P-P间期的倍数。Ⅱ度窦房阻滞呈文氏现象时（Ⅱ度Ⅰ型），可见P-P间距逐次缩短，直至出现一次甚长的P-P间期；该长P-P间期可达基本P-P间期的两倍；其后的P-P间期又逐次缩短，周而复始，但其后的第一个P-P间距是所有短P-P间期中最长者。②其他检查同“窦性静止”。
（3）在窦性心律失常的诊断中，体表心电图和心房电图无法明确判断窦房结电活动的起始点，因此在临床上大多数的窦性心律失常的诊断只能依靠推测而难以确诊。
窦房结电图可明确鉴别窦性与房性心律失常，确立窦房阻滞的诊断；区分体表心电图中P'波形态变异的原因，如来自于异位心房除极还是来自于窦房结起搏点的转移等，可确诊窦房结内阻滞的存在。窦房结电图在临床上的应用，将为窦性心律失常的诊断提供极为有用的客观依据。
（4）鉴别诊断：窦房结传导阻滞应与窦性静止、窦性心律失常鉴别。