七、护理
1.一般护理
（1）安置患者绝对卧床休息以减轻心脏负担，注意活动下肢，防止静脉血栓形成；床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；操作尽量集中进行，避免影响患者的休息。(https://www.daowen.com)
（2）体贴关心患者，解释本病的有关知识，指导患者避免和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，以免加重病情、加速肾功能的衰退。
2.饮食护理
（1）限制蛋白质摄入：限制蛋白质摄入量可降低血尿素氮，减轻尿毒症症状，还有利于降低血磷和减轻中毒。若水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质血症时，可给予正常量的高生物价优蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重1g；对于有氮质血症的水肿患者，由于血中含氮物质浓度升高，此时应限制食物中蛋白质的摄入量在每日每千克体重0.5 g，并适量补充必需氨基酸；接受透析的患者给予高蛋白饮食，因透析中会丢失部分氨基酸及小分子蛋白质，血液透析患者的蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0～1.2 g，腹膜透析时为每日每千克体重1.2～1.3 g。
（2）保证热量供给：低蛋白饮食的患者需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重126～188 kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。
为摄入足够热量，可食用植物油和食糖，并注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。
（3）维持水平衡：急性肾衰竭少尿时，常发生补水过多，因此少尿期应严格计算24 h的出入液量，按照“量出为入”的原则补充入液量，24 h的补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等。不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（日300～400 mL/d）和从呼气中丢失的水分（日400～500 mL/d），亦可按每日每千克体重12 mL计算。同时也应注意体温、气温、湿度等影响。内生水是指24 h内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水分总和，每克食物氧化生成的水分量一般为：蛋白质0.43 mL，脂肪为1.07 mL，葡萄糖为0.55 mL。在实际应用中计算一般以500 mL为基础补液量，加前一日的出液量。补液过程中应注意观察补液量是否合适。
（4）减少钾的摄入；尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。
3.病情观察
对急性肾衰竭患者应进行临床监护，监测的内容包括：①严格记录患者24 h的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物中所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等；如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现无尿，提示严重的肾实质损害。②定期测量患者的生命体征、意识变化。③观察水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，在相同条件下（饮食、体位、衣服、大小便排泄等）定期测量患者体重、腹围并注意其变化情况。观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重水肿的征象及水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷、抽搐等。④观察患者有无出现呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。⑤配合医生做好肾功能各项指标和血钠、血钾、血钙、血磷、血pH值等变化的观察，并进行心电监护以及早发现高钾血症供医生对患者的病情及时做出判断和处理。⑥监测重要器官的功能情况，如有无上呼吸道出血、心力衰竭、肺梗死、高血压脑病等表现。
4.用药护理
遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂，观察利尿、降压效果及不良反应。发生高血钾时配合医生进行紧急处理：①立即建立血管输液通道。②静脉滴注5%碳酸氢钠100～200 mL，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢注射10%葡萄糖酸钙10 mL，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静脉滴注25%葡萄糖300 mL+胰岛素15 U，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。③钠型离子交换树脂20～30 g加入25%山梨醇100～200 mL做高位灌肠（1g钠型树脂约可交换钾0.85 mmol）。
5.防止感染
感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因，常见呼吸道、尿路、血液、皮肤等部位的感染，且金黄色葡萄球菌、肠球菌等引起的医院内感染日渐增多，故应采取切实措施，在护理的各个环节预防感染的发生。①尽量将患者安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间。②注意无菌操作，透析的各个环节应严格执行无菌操作，置管处每日严格按无菌原则进行换药。需留置尿管的患者应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路感染。③协助卧床患者定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生；协助做好口腔护理，保持口腔清洁、舒适，以促进食欲，饭后漱口，防止发生感染；一些因创伤引起急性肾衰竭的患者，要做好局部伤口的处理，按时换药，促使伤口早日愈合；协助患者做好全身皮肤黏膜的清洁，预防感染发生。④如已发生感染，应及时完成细菌培养的标本采集，以便医生根据细菌培养和药物敏感试验结果，合理选用针对性强、效力高而无毒性的抗生素。
6.透析护理
保持动静脉管的通畅，避免发生扭曲及阻塞，注意观察透析液的色泽，如有异常及时报告医生处理。