二、临床表现

在发病早期无典型症状，常常为原发基础病变的表现，由于发病急骤、变化快，常常不易早期诊断，随着病情的加重，临床表现在不同的分期具有各自的特点。

第一期（损伤期）：为原发病（如外伤、休克、感染、中毒等）相应的症状和体征，呼吸无明显变化，部分出现通气过度。第一期易恢复，肺部无异常体征，胸片和血气可正常，也可因过度通气出现呼吸性碱中毒。

第二期（相对稳定期）：多发生于原发病24～48 h之后，经对原发病的积极治疗，循环功能得以稳定，而呼吸频数（大于28次/分）和呼吸困难逐渐开始出现，发绀逐渐加重。早期肺部听诊及胸片均正常，晚期肺部可出现细小湿性啰音。胸片两肺纹理增多。此期持续数小时或3～5d。(https://www.daowen.com)

第三期（呼吸衰竭期）：患者呼吸窘迫和发绀进一步加重，需持续机械通气，使用呼气末正压（PEEP），提高吸入氧浓度。两肺闻及干湿性啰音，心率增快。

第四期（终末期）：发展到此阶段，可于数小时内死亡。呼吸窘迫和发绀持续加重，肺部湿性啰音明显增多，可出现管性呼吸音。

一般认为，ARDS具有以下临床特征：①急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48h发病；②常规吸氧后低氧血症难以纠正；③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低；④早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变；病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高阴影，即弥散性肺浸润影；⑤无心功能不全证据。