六、辅助检查

主要的辅助检查手段包括脑或脊髓MRI、诱发电位（视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位）及CSF免疫学检查等，这些检查有助于确定病灶部位、发现亚临床病灶及鉴别诊断。

1.MRI

MRI在MS诊断中具有非常重要的价值。它不仅有助于MS的诊断，也有助于了解病灶的活动性，是新药临床试验的重要评价指标。MS在MRI典型表现为病变大小＞3 mm（T2像），圆形或椭圆形，分布于近皮质、天幕下、脑室周围，多发T2像高信号病灶，部分伴有Gd强化，强化呈环状或半环。但也有呈肿瘤样的不典型表现。

2003年，AAN指南介绍了MRI在可疑MS患者的使用价值。①强有力证据支持：基于一致的Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅰ级证据，在临床孤立综合征（CIS）患者，MRI T2像发现3个以上白质病灶是未来7～10年发展为CDMS的极为敏感的预测指标（＞80%）（A级推荐）。小于3个（1～3个）的白质病灶也可能对未来发展为MS具有同样的预测价值，但这种关系需要进一步阐明；临床孤立综合征（CIS）后（及基线MRI评价后）3个月以上出现新的T2病灶或Gd增强病灶对以后发展为CDMS具有高度预测价值（A级推荐）；在具有以上MRI异常表现的CIS患者，诊断为其他疾病而非MS的可能性很低（A级推荐）。②良好证据支持：基线MRI发现2个以上Gd增强病灶对未来发展为CDMS具有很高预测价值（B级推荐）。③证据不足以支持：从已有的证据中难以确定MRI特征对诊断原发进展型MS（PPMS）有帮助（U级推荐）。(https://www.daowen.com)

2.诱发电位

2002年，AAN指南介绍了诱发电位在MS诊断中的应用价值：①视觉诱发电位（VEP）检查很可能对发现患者发展为CDMS的危险性增加有帮助（指南，Ⅱ级）；②体感诱发电位（SEP）检查可能对发现患者发展为CDMS的危险性增加有帮助（选择，Ⅱ级）；③目前证据尚不能推荐脑干听觉诱发电位（BAEP）作为一项判断患者发展为CDMS的危险性增加的有用检查（指南，Ⅱ级）。

3.CSF免疫学检查

CSF检查对MS诊断及鉴别诊断均有益。一般而言，MS患者CSF白细胞＜50/mm3，蛋白质＜100 mg/dL，寡克隆区带（OB）可以阳性，24 h鞘内IgG合成率增加。值得注意的是，OB并非MS的特异性指标，其他慢性感染也可以阳性，在临床高度怀疑MS的患者，OB阳性更支持诊断。遗憾的是，多发生于亚洲的视神经脊髓炎（NMO）其OB阳性率低。