诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.症状体征
略。
2.实验室及其他辅助检
略。
3.出血量的判断
消化系统急危重症上消化道出血时，若每天出血量达5 mL以上，粪便隐血试验即可呈阳性；每天出血量超过50 mL时，粪便可呈黑色。黑便一般较黏稠，如柏油状。若胃内积聚的血量超过350 mL以上时，则可引起呕血。由于血液在胃内停留或停留时间较长，血液中的血红蛋白经胃酸的作用而形成正铁血红蛋白（methemoglobin），故呕出物的色泽呈棕褐色或似咖啡渣样。
当血液在肠道停留时间较长，则血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁，所以粪便呈黑色。如果患者出血量大，血液在胃内停留时间很短，则呕出的血色可呈暗红，甚至鲜红，且常有凝血块。
同样道理，大出血时如血液在肠道内停留时间过短，则可排出暗红色血液，或者看似黑便，但用水稀释后，可见到有暗红的血液混在其中。一般而言，出血量的大小与破裂血管的大小、动脉或静脉破裂有密切关系。较大静脉血管破裂，其出血量大；小动脉破裂的出血量也大；广泛的毛细血管渗血，其出血量一般也较大。
4.出血是否停止的判断
（1）呕血和（或）黑便的次数与量：经积极治疗后，患者呕血和（或）黑便的次数与量显著减少，提示出血减轻；当患者无再呕血、黑便或数天无黑便或大便已转为黄色则提示出血已基本停止。
（2）临床表现：患者出血后的症状，如头晕、心慌、冷汗等减轻或消失，脉搏及血压维持在正常水平，即脉搏不再增快，血压不再降低则提示出血已经停止。
（3）实验室检查：红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容均较稳定，不再进行性下降或血尿素氮逐渐降至正常，均提示出血已经停止。
（4）如患者留置有胃管，则从胃管抽吸出的血液其色泽逐渐变淡，提示出血已减轻，当抽出含有胆汁的清亮胃液时，则提示出血已经停止（胆汁系从十二指肠反流入胃内，如不伴有血液时，提示降部无出血性病变或者出血病变已停止出血）。
5.上消化道出血的病因诊断
根据患者的病史、症状与体征，部分患者可做出初步的病因诊断，而确诊常需依赖有关实验室检查和其他辅助检查。
（二）鉴别诊断
1.胃与十二指肠溃疡病
（1）胃与十二指肠溃疡病是引起上消化道出血最常见的原因。胃溃疡占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指肠溃疡占上消化道出血病因的25%～30%。
（2）既往有溃疡病史或有溃疡病出血史，多数患者以冬春季节好发。(https://www.daowen.com)
（3）疼痛多位于上腹部，多呈隐痛、烧灼样痛。多数十二指肠溃疡者有饥饿痛或夜间痛醒。
（4）疼痛一般具节律性。胃溃疡多为餐后0.5～1 h疼痛发作，持续1～2 h，至下餐前疼痛逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛多在餐后3～4 h发作（即饥饿时疼痛），进食后疼痛常消失。
（5）服用制酸剂、H2受体拮抗药或质子泵抑制剂疼痛可缓解或消失。
（6）少数病例可无上腹痛，无反酸、嗳气等症状，而仅以呕血和（或）黑便为首发症状，此种病例占消化性溃疡病例总数的10%～15%。
（7）X线钡餐检查，如发现龛影征对诊断有重要帮助。
（8）胃镜检查，可在直视下观察溃疡的形态与大小，结合活组织病理检查可确立诊断。
2.急性胃黏膜病变
（1）急性胃黏膜病变是引起上消化道出血的重要病因之一，占上消化道出血病因的20%左右。
（2）常有引起胃、十二指肠黏膜损害的诱因存在。这些诱因包括：①服用过阿司匹林等非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、某些抗生素等。②饮酒，尤其是酗酒后。③多种应激状态，如颅脑外伤、急性脑血管疾病、重度烧伤等。④败血症，严重肝、肾功能损害等。
（3）常有上腹疼痛或隐痛，反酸、恶心、呕吐等前驱症状，也可以呕血和（或）黑便为首发症状。
（4）在出血后的24～48 h内做急诊胃镜检查，如发现胃、十二指肠黏膜弥散性充血、水肿，多处有出血糜烂灶时即可确诊。
3.肝硬化
（1）肝硬化是引起上消化道出血的重要病因之一，占上消化道出血病因的8%～10%。
（2）常有病毒性肝炎史、长期饮酒史或慢性血吸虫病史。
（3）肝功能代偿期，多数患者有食欲缺乏、四肢乏力、腹部膨胀等症状，可有皮肤色素沉着、肝脾大等体征。
（4）肝功能失代偿期，患者除有明显的消化道症状外，常有腹壁静脉显露、腹腔积液、蜘蛛痣和肝掌，脾大更显著，常伴有脾功能亢进表现，即表现为红细胞、白细胞及血小板都减少。也可呈白细胞与血小板的减少。
（5）多数情况下腹腔积液呈漏出液表现。
（6）B超检查可发现肝硬化及门静脉高压的特征性改变，如肝脏缩小，边缘呈锯齿状，肝内光点密集，门静脉、脾静脉内径增宽，脾大，肝前间隙可发现腹腔积液或发现大量腹腔积液（液性暗区）。如系血吸虫病所致，则肝内呈网络状结构。
（7）CT或MRI检查结果与B超相类似。
（8）上消化道钡餐检查可发现食管下端与胃底静脉曲张。