一、急性心力衰竭
急性心力衰竭（acute heart failure）是指心脏排血量短期内急剧下降，甚至丧失排血功能，大多数发生在已有慢性充血性心力衰竭史的心脏疾病患者，在某些诱因下突然心力衰竭加重。临床上常见于严重的急性心肌炎、心肌梗死、严重心瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿、肺动脉主干或大分支梗死；急起的心脏容量负荷过重，如外伤、感染性心内膜炎、心肌梗死等所致瓣膜穿孔或损害，腱索断裂，乳头肌功能不全，心室间隔穿孔，主动脉窦瘤破入心腔，输液过快、过多；急起的心室舒张受限制，如急性大量心包积血或积液、快速异位心律、严重心律失常如心室颤动、心室停顿、显著心动过缓等。
临床上根据血流动力学特点，将急性心力衰竭分为急性左心衰竭和急性右心衰竭。急性全心衰竭则同时具有左、右心衰的表现。
按心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间、代偿功能的差异，本病可有下述表现。
（1）昏厥（syncope）：指心排血量减少致脑部缺血而发生短暂的意识丧失，若持续数秒钟以上，可发生四肢抽搐、呼吸暂停、发绀、意识消失或相应的心律失常（阿-斯综合征）。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。
（2）休克（shock）：除有心功能不全征象外，尚有休克的临床表现。
（一）急性右心衰竭
急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，在临床上较为少见。
（二）急性左心衰竭
急性左心衰竭较为常见，是临床上较常见的急危重症。
1.病因及发病机制
常见病因有高血压，急性心肌梗死，二尖瓣、主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全，急性腱索及乳头肌断裂、瓣膜撕裂、穿孔、瓣膜重度连枷样脱垂、人工瓣膜损坏或急性左心房内血栓形成，急性重症心肌炎，老年或慢性病患者输液速度过快、过量等。
2.诊断
（1）临床表现：由于肺循环急性瘀血，导致液体由肺毛细血管内逸出至肺间质、肺泡，可影响气体交换和产生急性肺水肿。典型者常突然发生呼吸困难、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽。以肺泡性肺水肿为主时，常咳白色或粉红色泡沫样痰，面色灰白，口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力。以肺间质性水肿为主时，只是频频咳嗽而无泡沫样痰。体征包括双肺广泛水泡音和（或）哮鸣音，以间质性肺水肿为主者以哮鸣音和细啰音为主；肺泡性肺水肿则双肺满布大、小水泡音伴哮鸣音；心率增快可伴心律失常，心尖区可闻及奔马律及收缩期杂音，有时因双肺啰音可掩盖原有心脏杂音以致听不清楚；心界向左下扩大，可有交替脉；不同心脏病尚有各种相应体征和症状。血压可升高，舒张压常＞12 kPa（90 mmHg）；重症者血压下降，甚至休克。
（2）实验室及其他检查：叙述如下。
1）X线胸片：可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。(https://www.daowen.com)
2）心电图示：窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左心房、左心室增厚等。动脉血气分析可有明显氧饱和度降低，二氧化碳含量正常或下降，pH＞7.0。
（三）治疗
心源性昏厥发作大多历时短暂，以防治原发病和控制心律失常为主。一般可采用下列措施：轻者可让患者平卧，下肢抬高以增加回心血量；心动过缓者可注射阿托品；血压低者宜用升压药等。
急性左心衰竭是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下。
（1）体位：将患者置于半坐卧位，两腿下垂，以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏前负荷。
（2）迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入40%～70%浓度乙醇湿化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替乙醇，或吸入二甲基硅油去泡气雾剂，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧（5L/min），待缺氧纠正后改为常规供氧。
（3）镇静：立即皮下或肌内注射吗啡5～10 mg，必要时也可静脉注射5 mg；或哌替啶50～100 mg肌内注射。业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿症状。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。
（4）快速给予洋地黄负荷量：可用毛花苷C（西地兰）或毒毛花苷K。二尖瓣狭窄并快速型房颤或室上性心动过速所致左心房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞剂。
（5）利尿：应立即选用快作用强利尿剂，常用髓袢利尿剂，如静脉注射呋塞米（速尿）20～40 mg或布美他尼（丁尿胺）1～2 mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
（6）使用血管扩张剂：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5 mg，每次5～10 min，最多可用8次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张剂，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张剂过程中血压＜12/5.3 kPa（90/40 mmHg），可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张剂用量或滴速。
（7）氨茶碱：250 mg加于5%葡萄糖液20 mL内缓慢静脉注射，或500 mg加于5%葡萄糖液250 mL内静脉滴注，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
（8）用止血带结扎四肢，每隔15 min轮流放松一个肢体，以减少静脉回流。
（9）必要时静脉注射地塞米松10～20 mg，以改善心肌代谢和减轻肺毛细血管通透性。
（10）必要时选用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、氨力农、米力农等。
（11）治疗原发病和纠正心律失常，消除诱因，如高血压者采用降压措施，二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。