二、诊断

二、诊断

（一）临床表现

1.肺栓塞

突发的呼吸困难、窒息感、胸闷痛、发绀、咳嗽、咯血、肺部常有哮鸣音或湿性啰音。

2.心输出量下降

心悸、烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷、低血压，甚至意识丧失、猝死。

3.肺动脉高压、右心室扩大

肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，以及肺动脉瓣区、三尖瓣区的收缩期和（或）舒张期杂音。

4.右心衰竭

颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性。

（二）病理

同病因及发病机制。(https://www.daowen.com)

1.X线检查

起病12～36 h后，肺部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。

两侧多发性肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。

2.选择性肺动脉造影

选择性肺动脉造影可显示被阻塞的肺动脉管腔狭窄或血管影中断，远端血管造影模糊而肺野相对清晰。可帮助确诊栓塞部位和范围，为手术提供依据。

3.心电图

心电图大多数有异常，但特异性不高。心电图主要表现有电轴右偏，极度顺时针方向转位和右束支传导阻滞，肺性P波等，还可见心律失常。

4.放射性核素灌注肺扫描

用131I、99mTc等标志物静脉注射进行肺扫描，灌注扫描缺损者为肺栓塞，有助于早期诊断。阴性者基本可排除栓塞，但阳性者尚需排除其他肺部疾病，如结合胸部X线片分析，诊断可靠性可提高。

（四）鉴别诊断

急性肺源性心脏病应与其他原因引起的休克和心力衰竭鉴别，其中最重要的是与急性心肌梗死、尤其是急性右心室心肌梗死相鉴别。两者临床表现虽然相似，但是仔细监测心电图、心肌酶及心肌肌钙蛋白等的变化并不难区分。