四、治疗对策
（一）治疗原则
化脓性脑膜炎的治疗原则为抗菌治疗、抗脑水肿、降低颅内压以及一般对症和支持治疗。金黄色葡萄球菌脑膜炎的病死率甚高，可达50%以上，应立即采用积极的抗菌治疗。应用原则为早期、足量、长疗程，且选用对金葡菌敏感，易透过血脑屏障的杀菌药。以及抗脑水肿、降低颅内压及一般对症和支持治疗。葡萄球菌脑膜炎容易复发，故疗程宜较长，体温正常后继续用药2周，或脑脊液正常后继续用药1周，疗程常在3周以上。
（二）治疗计划
1.抗生素应用
早期治疗可减轻病情，减少并发症和降低病死率。
（1）肺炎球菌脑膜炎
青霉素G：为首选药物，剂量宜大，成人每天2 000万U，小儿为20万～40万U/kg，分次静脉滴注。待症状好转、脑脊液接近正常后，成人量可改为800万U/d，持续用药至体温和脑脊液正常为止，疗程不应少于2周。青霉素G鞘内给药，可能导致惊厥、发热、蛛网膜下隙粘连、脊髓炎及神经根炎等不良反应，故不宜采用。
其他抗生素：若对青霉素过敏，可选用头孢菌素，常选用头孢噻肟或头孢曲松。前者6～10 g/d，后者2～4 g/d。这两种药脑脊液浓度高，抗菌活力强。也可选用头孢唑肟，6～10 g/d。对青霉素过敏者中，有10%～20%可对头孢菌素发生交叉过敏，用药中应注意观察。其他可供选择的药物有红霉素1.6～2.0 g/d，静脉滴注；氯霉素1.5～2.0 g/d，静脉滴注。
（2）金黄色葡萄球菌脑膜炎
苯唑西林：成人每日6～12 g，儿童每日150～200 mg/kg，静脉滴注，同时口服丙磺舒，若对青霉素过敏或治疗效果不好，可改用万古霉素、头孢他啶或头孢曲松等，亦可选用磷霉素或利福平。(https://www.daowen.com)
其他抗生素：万古霉素每日2g，儿童每日50 mg/kg，分次静脉滴注。利福平的成人剂量为600 mg/d，儿童为15 mg/（kg·d），分2次口服，用药期间定期监测肝肾功能。万古霉素与利福平联合应用可提高疗效。
磷霉素的毒性小，成人剂量为16 g/d，分2次静脉滴注。治疗期间最好配合庆大霉素鞘内注射，庆大霉素鞘内注射每次5 000～10 000 U（5～10 mg），儿童每次1 000～2 000 U（1～2 mg）。
2.一般治疗
颅内高压者应卧床休息。可给予高营养、易消化的流质或半流质饮食。若不能进食则需鼻饲，注意供给足够能量。适当吸氧，保持呼吸道通畅，防止褥疮、肺部和泌尿道感染等并发症。
3.对症治疗
（1）发热：发热时用冰敷、冰毯、酒精擦浴等物理降温，必要时用药物乙酰水杨酸（阿司匹林）或亚冬眠疗法降温。
（2）惊厥、精神异常：如有惊厥或精神异常应首选地西泮，10～20 mg肌内注射或缓慢静脉推注；也可应用氯硝西泮、硝基西泮。
（3）脑水肿：颅内压增高者，须脱水治疗，除严格控制液体入量外，主要应用20%甘露醇125～250 mL，q12 h～q8 h，静脉滴注；呋塞米20～40 mg，q12 h～q8 h，静脉推注。细菌被抗菌药物杀死及溶解后，常引起脑膜炎症状暂时加重，可用地塞米松10～15 mg/d，一般2～3 d可抑制炎症反应，减轻脑水肿，降低颅内压。
有条件者可适量应用20%白蛋白50 mL，静脉滴注。若有肾功能减退者，可选用甘油果糖注射液以减轻肾功能损害。
（4）呼吸衰竭：主要用呼吸兴奋剂如洛贝林、尼可刹米、哌甲酯等，也可用东莨菪碱、山莨菪碱等，必要时气管插管、气管切开接呼吸机辅助呼吸。