诊断与鉴别诊断

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可以做出初步的诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需要通过钡餐X线和（或）内镜检查才能建立。

（二）鉴别诊断

1.胃癌

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血。②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。③胃溃疡活检病理有肠组织转化或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

2.慢性胃炎

本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

3.胃神经官能症(https://www.daowen.com)

本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

4.胆囊炎胆石症

多见于中年女性，常呈间歇性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征阳性。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以做出诊断。

5.胃泌素瘤

本病又称Zollinger-Ellison综合征阳性，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。

6.功能性消化不良

功能性消化不良中的溃疡样（ulcer-like）型症状酷似消化性溃疡，其鉴别有赖于内镜或X线检查。