四、预激综合征
预激综合征（简称预激征）是指房室间除正常的传导系统外，尚存在着附加的传导径路（旁道、旁路、束），心房的激动沿着正常传导系统下传尚未到达心室肌之前，就较快地通过旁道预先使部分心室肌激动，引起心电图的特殊改变的临床综合征。
（一）病因及发病机制
预激综合征平均发生率为1.5‰，可发生于任何年龄，以男性居多，患者常无其他心脏异常征象。先心病，如二尖瓣脱垂、三尖瓣下移畸形与心肌病等均可并发预激综合征。
（二）诊断
1.临床表现
预激本身不引起症状，当发生心动过速，尤其是频率过快的心动过速，可导致充血性心力衰竭、低血压甚至死亡。
2.实验室及其他检查
房室旁路典型预激心电图特点为：①窦性心律的P-R间期小于0.12 s；②QRS波群时限大于0.12 s，并伴有某些导联的QRS波群起始升支粗钝（δ波），而QRS终末部分正常；③继发性ST-T改变，与δ波及QRS主波方向相反；④心动过速的发生率为1.8%，约80%为房室折返性心动过速、15%～30%为房颤、5%为房扑；⑤A型胸导联QRS波群均向上，预激发生在左心室或右心室后底部；⑥B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上，预激发生在右心室前侧壁。(https://www.daowen.com)
（三）治疗
1.一般治疗
（1）若患者只有预激的心电图异常而无心动过速的发生，则不需要电生理检查及治疗。
（2）预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速发展，治疗可参考房室结内折返性心动过速，但建议不使用洋地黄，因其能缩短旁路不应期而使心室率增快。
2.复律
预激综合征患者发作房扑与房颤，伴有昏厥或低血压时，应立即给予电复律。药物方面宜选择延长房室旁路的药物与延长房室结不应期的药物合用，如联合应用普鲁卡因胺与普萘洛尔。不宜使用利多卡因与维拉帕米（可加快心室率甚至诱发室颤）。
3.导管或手术消融
导管或手术消融适应证为：①心动过速频繁发作、药物控制不理想者；②房颤或房扑经旁路快速前向传导、心室率极快者；③药物未能显著减慢心动过速时的心室率；④心脏电生理检查显示房颤发作时旁路的前向传导不应期短于250 ms。