二、临床表现
PA通常起病隐袭，疼痛常比类风湿性关节炎轻，偶尔呈急性痛风样起病，发病年龄多在30～40岁之间，13岁以下儿童较少发生，关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻；可在银屑病多次反复加重后出现关节症状；亦或于脓疱型和红皮病型银屑病并发关节症状。Gladman分析PA 220例，68%初患银屑病患者，平均经12.8年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经7.4年出现银屑病。
（一）关节表现
根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型。
1.少数指（趾）型
此型最多见，约占70%，为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。
2.类风湿关节炎样型
此型占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手，患者可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点，出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜，偶有类风湿结节或类风湿因子，阳性。有人诊断这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。
3.不对称性远端指（趾）间关节型
此型占5%，主要累及远端指（趾）间关节，表现为红肿、畸形。常从足趾开始，以后累及其他关节，指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。
4.残毁性关节炎型(https://www.daowen.com)
此型占5%，为严重关节破坏型，多侵犯手、足多个关节和骶髂关节，特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。
5.强直性脊柱炎型
此型占5%，表现为单纯性脊柱炎或脊柱炎与外周关节炎重叠。脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部，周围关节炎累及远端指（趾）关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎，炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域，部分患者骶髂关节可受累。本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静止状态后和在早晨，持续30 min以上。
（二）指（趾）甲变化
据统计，PA患者中80%伴甲异常。甲受累可提供早期诊断线索，因为甲床和指骨有着共同的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变，最终影响其下的关节，已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指（趾）。常见的甲变化有：点状凹陷，横断，纵嵴，变色，甲下角化过度，甲剥离等。
（三）皮肤表现
皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发性分布，损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色鳞屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，去除薄膜可见点状出血（Auspitz征），这三大特征具有诊断意义。
（四）其他表现
在银屑病性关节炎中，可伴发其他系统损害，常见的有急性前葡萄膜炎、结膜炎、巩膜炎、干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征，还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。