一、病因和分类

一、病因和分类

急性肾衰竭传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三类。

1.肾前性氮质血症

可发生于低血容量、低心排血量、血管扩张或肾内血管收缩的任何疾病。常见病因：①血容量减少：大出血；长时间不能进食、进饮；胃肠道丢失（呕吐、胃肠减压、腹泻或麻痹性肠梗阻）；皮肤、黏膜水分丢失（烧伤、创伤时大量渗液，过度出汗）；肾脏丢失：利尿药过量应用，尿崩症。②第三体腔丢失：胰腺炎，挤压综合征（挤压伤，剧烈运动，醉酒后长时间僵卧），低白蛋白血症。③心排血量降低：重症心肌炎、急性大面积心肌梗死，肺动脉栓塞，机械通气，全身血管扩张所致的肾前小动脉收缩和（或）肾后小动脉舒张致肾脏低灌注、低滤过（败血症、肝衰竭）等。

2.肾实质性

（1）急性肾间质病变：常见的病因有以下几类。

1）过敏性：主要为药物引起，常见者有二甲氧苯青霉素、利舍平、磺胺类、氨苄西林、苯妥英、吲哚美辛、别嘌醇、干扰素等。

2）感染性：金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、霉菌、病毒等直接侵犯肾实质，细菌毒素如白喉杆菌毒素亦可引起肾间质炎症、肾乳头坏死。(https://www.daowen.com)

3）代谢性：如尿酸肾病，高钙血症或高尿钙引起钙质沉积于肾间质。

4）肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病细胞浸润等引起肾间质性肾病。

（2）肾小球性和肾小球血管疾患：肾小球肾炎和肾小血管炎：急进性肾炎、重症急性肾炎，继发性肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、肺出血肾炎综合征、溶血性尿毒症综合征、妊娠中毒症、小血管炎、弥散性血管内凝血、硬皮病、细菌性心内膜炎等。

（3）急性肾小管坏死：是常见的急性肾衰竭类型，占75%～80%，其中大多数为可逆性。

3.肾后性氮质血症

肾后性因素多为可救治性，因此要及时做出诊断。