二、诊断步骤
（一）病史采集要点
1.肺炎球菌脑膜炎
（1）流行病学特点：散发性，多见于冬春季，以2岁以下婴儿及老年患者为多。
（2）临床表现：本病起病急，有高热、头痛、呕吐。约85%发生意识障碍，表现为谵妄、昏睡、昏迷等。脑神经损害约占50%，主要累及动眼和面神经，滑车及展神经亦可累及。皮肤淤点极少见。
颅内高压症及脑膜刺激征与其他化脓性脑膜炎相似。多次发作（数次至数十次）的复发性脑膜炎是本病特征之一，绝大多数由肺炎球菌引起，发作间期为数月或数年。
2.金黄色葡萄球菌脑膜炎
（1）流行病学特点：较多见于新生儿，常于产后2周以后发病。糖尿病等患者当免疫力低下时亦易发生。各季节均有发病，但以7、8、9月比较多见。
（2）临床表现：一般呈急性起病，除由邻近病灶侵犯者表现局部症状外，多有明显全身感染中毒症状，高热，一般体温39℃以上，呈弛张热，可伴畏寒、寒战、关节痛、肝脾肿大，甚至出现感染性休克。神经系统症状以头痛最为突出，常伴呕吐、颈背痛、畏光、眩晕。也可出现意识障碍及精神异常。
早期患者激动不安、谵妄，以后发展为表情淡漠，意识模糊，昏睡，以致昏迷。也可出现局灶或全身抽搐。可出现偏瘫、单瘫、失语、一侧或双侧病理征。也可出现复视、眼睑下垂，面肌瘫痪等脑神经受损症状。严重者脑疝形成，常可见皮疹如荨麻疹和淤点。
（二）体格检查要点
1.脑膜刺激征
往往是患者的突出体征。患者常表现为颈强直、克尼格征及布鲁氏征（Brudzinski's sign）阳性。
2.患者可有脑实质受损的表现(https://www.daowen.com)
患者定向力、记忆力等下降，严重者意识模糊、昏睡以至昏迷。精神异常的现象也较常见，可出现精神错乱、谵妄。
患者也可表现为失语、偏瘫、腱反射亢进及病理征阳性。另外可有颅神经损害的表现，以眼球运动障碍多见，如眼睑下垂、眼外肌麻痹、斜视、复视，另可有面神经瘫痪、听力下降等。颅内压明显增高者可导致脑疝。
（三）门诊资料分析
1.血常规
急性期血液中白细胞数增高，中性粒细胞占95%以上。
2.头颅CT、MR检查
在疾病早期大多正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等异常表现。
（四）进一步检查项目
1.脑脊液检查
压力增高，外观自微混、毛玻璃样发展至凝成奶糕样浑浊，细胞数增多，以中性粒细胞为主。蛋白含量一般较高，糖和氯化物含量均降低，晚期病例有蛋白细胞分离现象，乃椎管阻塞所致，此时宜作小脑延髓池穿刺，引流的脑脊液中可见大量脓细胞。
2.细菌学检查
皮肤淤点和脑脊液沉淀涂片检查有革兰阳性球菌发现；血及脑脊液细菌培养加药敏试验可发现病原及指导治疗。