发病机制和易患因素

1.肾前性氮质血症

肾前性氮质血症是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压，故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，血钠含量低于135 mmol/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。

由于肾前性氮质血症尚无肾脏实质性损害，故当血容量、血压及心排血量恢复正常时，肾脏泌尿功能也随即恢复正常。

因此，一般认为这是一种功能性ARF，但若肾缺血持续，引起肾脏器质性损害可致肾实质性ARF。(https://www.daowen.com)

2.急性肾小管坏死

急性肾小管坏死（CATN）是一个错综复杂的过程，目前比较公认的机制是药物或毒素致肾小管上皮细胞变性、坏死；血流动力学异常和肾内炎症使GFR急剧降低致ATN。肾毒性物质或肾缺血致肾小管上皮细胞损伤引起：①小管上皮间细胞连接受损，小管液反流入肾间质和肾小管内梗阻；②内皮细胞损伤引起肾内血管收缩和充血致髓质持续低氧血症，尤其是外髓；③肾内炎症致内皮细胞和小管损伤持续存在，引起GFR急剧降低。

3.易患因素

①高龄：老年人生理性肾功能减退，口渴阈值降低，肾浓缩功能下降，往往伴有多种疾病等；②血容量不足或低蛋白血症的患者；③原有肾脏损伤尤其是慢性肾衰竭者；④糖尿病患者；⑤同时存在电解质紊乱，如低钾、低镁；⑥应用非甾体类抗炎药；⑦用药时间过长、剂量过大：如氨基糖苷类抗生素、万古霉素等。