三、诊断

（一）诊断要点

凡继肺炎、中耳炎、鼻窦炎及颅脑外伤后，出现高热不退、神志改变、颅内高压及脑膜刺激征者，应考虑肺炎球菌脑膜炎的可能，及早检查脑脊液以明确诊断。在冬春季节发生的脑膜炎，无以上诱因而皮肤没有淤点者，也应考虑本病的可能。化脓性脑膜炎患者，如发现身体其他部位有局限性化脓灶，脑脊液沉淀涂片检查可找到多量簇状排列的革兰阳性球菌，则葡萄球菌脑膜炎的诊断可基本成立，脑脊液培养得到葡萄球菌可进一步与其他化脓性脑膜炎鉴别。

（二）鉴别诊断要点

1.其他化脓性脑膜炎

球菌脑膜炎多有特征性的皮疹；葡萄球菌性脑膜炎大多发现在葡萄球菌败血症病程中；革兰阴性杆菌脑膜炎易发生于颅脑手术后；流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿；绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后。

2.流行性乙型脑炎(https://www.daowen.com)

患者以儿童为主，流行季节为7～8月。表现为突起高热、惊厥、昏迷，但无皮肤瘀点、瘀斑。脑脊液清亮，细胞数不超过100×106/L，以淋巴细胞为主。但早期中性粒细胞稍多于淋巴细胞，脑脊液糖量正常或偏高。血液补体结合试验有诊断价值；血液中特异性IgG抗体阳性亦可确诊。

3.病毒性脑膜炎

临床表现相似，但病情较轻。脑脊液压力正常或略高，外观澄清或微浑，细胞数大多为（45～300）×106/L，分类淋巴细胞占优势，蛋白量正常或略高，糖和氯化物含量正常。细菌及真菌涂片检查阴性。脑脊液乳酸脱氢酶活性、溶菌酶活性在细菌性脑膜炎时增高，且不受抗菌药物治疗的影响，而在病毒性脑膜炎时则为正常，故有助于二者的鉴别。

4.结核性脑膜炎

此病也有发热、头痛、恶心、呕吐，检查有脑膜刺激征，在临床上易与化脓性脑膜炎相混淆，需注意鉴别。但患者还有结核杆菌感染的一般指标，如血沉加快、PPD试验阳性等。脑脊液压力高，细胞数轻至中度增加（（5～50）×106/L），蛋白轻至中度增加，糖和氯化物降低。发现结核菌有确诊价值。