一、病因
1.机械性肠梗阻
(1)肠内异物:肠石,寄生虫,大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。
(2)肠道内息肉,新生物,良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。
(3)肠套叠。
(4)肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁,肠道有先天性的纤维幕或蹼形成,梅克尔憩室狭窄等,肠先天性异常一般较少见。
(5)肠道或腹膜炎症性病变:如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。
(6)肠粘连:常因腹腔或盆腔手术后,或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致,手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。
(7)疝:如腹股沟斜疝、腹内疝,包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。
(8)肠扭转:扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。
(9)肠管外肿瘤等压迫:如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤、腹膜后巨大肿瘤、胰腺假性囊肿等均可使肠管受压,严重者发生肠梗阻,近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。
2.运动障碍性肠梗阻(https://www.daowen.com)
运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱,导致肠内容物不能运行,而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻,因此也称为假性肠梗阻,其病因有:
(1)手术后麻痹性肠梗阻:常见于手术后。
(2)非手术麻痹性肠梗阻:常见于电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见);多种全身性或腹腔内炎症,如败血症、腹腔内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等;重金属中毒;尿毒症;脊髓炎;甲状腺功能减退。
(3)由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻,常称为慢性假性肠梗阻,多见于小肠平滑肌病变、肠肌间神经丛病变、神经元性疾病、代谢内分泌疾病、小肠憩室病、药物性因素等。
3.急性缺血性肠梗阻
(1)系肠管的血供发生障碍所致,常可造成肠壁肌肉活动消失,如肠管血供不能恢复,则肠管极易发生坏死,尤其是经终末支供血的肠管,肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞,以及肠系膜静脉血栓形成等。
(2)按肠管血供情况可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻仅表现肠内容物通过困难,而无肠管血液供应障碍,但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻表现为肠内容物通过受阻,并伴有肠管血运障碍。
(3)按梗阻的程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。完全性肠梗阻肠内容物完全不能通过。不完全性肠梗阻:部分肠内容物仍可通过梗阻部,不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。
(4)按梗阻部位亦可分为3类:高位性小肠梗阻、低位性小肠梗阻和结肠梗阻。高位性小肠梗阻一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。低位性小肠梗阻一般指发生于远端回肠的梗阻。结肠梗阻一般好发于左半结肠,尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发。
(5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻,也是完全性的。