中医对糖尿病病因机理的认识

中医认为糖尿病的病机主要在于“阴虚燥热”。在糖尿病病变早期，多认为其基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。如《医学心悟·三消》说：“三消之证，皆燥热结聚也。”《临证指南医案》亦指出：“三消之证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”阴虚与燥热两者互为因果，恶性循环，耗损肺、胃、肾三脏之阴而为病。

消渴病的病变主要涉及肺、脾、肾三脏。肺主气，为水之上源，敷布津液，燥热伤肺，肺不能敷布津液，则见口渴多饮，尿频量多。胃为水谷之海，主腐熟水谷；脾为后天之本，主运化，饮食不节或劳倦过度，忧思日久，损伤脾土；或禀赋不足，导致脾失健运，水谷不化，精微日少，导致多食多饮而消瘦，小便无节。张锡纯指出“脺为脾之副脏”。脺即指胰腺，说明胰腺分泌胰岛素的功能与脾有关；脾气健旺则胰腺分泌胰岛素正常，脾虚则胰腺分泌胰岛素不足导致血糖升高。

肾为先天之本，主藏精而寓阴阳。肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾之开阖失司，固摄无权，则水谷精微直趋下泄而为小便，故尿多味甜。若阴损及阳，肾阳亏虚，水精不布则口干欲饮，下焦不摄则尿浊而甜。此外，情志失调，肝气郁结，郁久化火，或灼阴津，则肝阴亏虚，阴亏阳亢，不仅上灼胃液、下耗肾阴，而且肝之疏泄太过，甚至闭藏失司，则火炎于上，则肺胃燥热，渴饮善饥；津液下汇，则水谷精微直趋下焦则尿多为甘，三多之症随之而起，亦可发为消渴。若消渴病早期疏于治疗，病程迁延，阴损耗气，燥热伤阴耗气则可致气阴两虚。同时脏腑功能失调，津液代谢障碍，气血运行受阻，痰浊瘀血内生，全身脉络瘀阻，相应的脏腑失去气血的濡养而发生诸多并发症。由于阴阳互根，互相依存，若消渴病病程日久迁延，阴损及阳，最终可致阴阳俱虚。若为脾阳亏虚，肾阳衰败，则可致水湿潴留，浊毒内停，壅塞三焦则出现全身水肿，四肢厥冷，纳呆呕恶，面色苍白，尿少尿闭等症；若心肾阳衰，阳不化阴，水湿浊邪上凌心肺，则胸闷心悸，水肿喘促，不能平卧，甚则突然出现心阳欲脱，大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝危候。

若肝肾阴虚，五脏衰微，虚阳外脱，则可出现猝然昏仆、神志昏迷、目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、二便失禁等阴阳离决之危象。如消渴病发病急骤，病情严重，可导致阴津极度损耗，阴不敛阳，面赤烦躁，头痛呕吐，皮肤干燥，目眶下陷，唇舌干红，呼吸深长，有烂苹果样气味的危重急症。