五、鉴别诊断
需与其他原因导致的脑血管意外在疾病急性期引起的反应性高血糖相鉴别，后者在疾病急性期以后血糖多可恢复正常，检测糖化血红蛋白有助于鉴别。
（一）应激性糖尿病
急性脑血管病是一种急性应激，可通过脑垂体的肾上腺系统，促进大脑皮质激素、肾上腺髓质激素的分泌，这些激素的增加产生抵抗胰岛素的作用，使血糖升高，产生糖尿病症状。但应激状态引起空腹高血糖或糖耐量下降，一般7～10 d可恢复正常，如持续很长时间，则应考虑患糖尿病。在脑血管病急性期难以鉴别是糖尿病性脑血管病还是非糖尿病性脑血管病所引起的应激性糖尿病时，处理均应积极控制高血糖，待病情稳定后再做葡萄糖耐量试验（OGTT）以明确诊断。
（二）低血糖症
多见于口服降糖药患者，特别是许多老人，很多并不一定会出现典型的低血糖症状，但由于高血糖而引起神经细胞氧化、水肿和坏死，形成软化灶，出现局限性体征，通过化验血糖有助于鉴别。严重中性低血糖症或昏迷患者可首先立即取患者血液中经化验的葡萄糖，然后立即向患者静脉注射50%的葡萄糖注射液40 mL，以通过抢救和诊断鉴别为是否可能患有严重低血糖症，但要警惕是否高渗性昏迷，故给糖不宜过多。
（三）糖尿病高渗性昏迷
多见于老年人大量脱水，故对老年人并无急性糖尿病脱水历史，当患者出现严重意识功能障碍、神经系统异常症状及其他体征时，应该到常规门诊进行血糖、尿糖等各项检查，以便排除急性糖尿病。非酮性高渗性癫痫发作时，除了可发生急性晕迷外，有时可有四肢严重瘫痪，局限性轻度癫痫，瞳孔角度、大小不对称，腱鞘膜反射不正常等。
（四）糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒可引起脑水肿，低血钾则四肢瘫痪，可通过检查血糖、酮类物质、二氧化碳的结合能力、电解质等方面予以鉴别。
（五）乳酸中毒
乳酸中毒时可出现木僵状态，通过查血乳酸、血酸度有助于诊断。
（六）其他
还应考虑到糖尿病肾病引起的尿毒症、心脏病、卒中；动眼神经麻痹应与动脉后交通动脉支部的瘤相鉴别；外展神经麻痹需要鉴别为是糖尿病的原因还是脑桥小梗死。