七、中医诊治
（一）概念
消渴性肾病，是继发于“消渴病”后的一种肾疾病，与古代文献中的“肾消”有密切关系。其早期症状并不突出，仅表现在尿蛋白的排泄率上；中期表现为尿多浊沫、水肿等；晚期肾功能受损不断加重，失代偿期可表现为疲劳、腰腿疼痛，夜尿频多，水肿，食欲下降，面色不华，爪甲淡等，甚至表现出恶心、呕吐，大小便不通，多器官损害，酸碱平衡不调，水电解质紊乱，终成中医的“关格”危候。本病属于中医的“消渴”“尿浊”“水肿”“眩晕”等范畴。
（二）病因病机
1.发病因素
糖尿病肾病是由于素体肾虚，糖尿病的治疗延误，耗气损伤肾阴。五脏六腑受损严重，兼见咳痰等。发病初期多为气阴二虚，渐至肝肾阴虚；或病情持续较长，阴损及阳，脾肾阳虚；在病变的后期，肾阳功能衰退，浊毒内停；或可见五脏六腑气血阴阳俱虚等。
2.病机及演变规律
糖尿病肾病初期的临床体征症状表现较少，可见疲劳乏力，腰膝酸软等，随着疾病的继续发展，可见尿浊，夜尿频繁，进而导致下肢、面足甚至全身出现水肿，最终为蛋白尿或无尿，恶心或呕吐，气短，胸闷或腹胀。
根据病机和临床症状大致可以细分为三个主要阶段。
（1）发病初期
气阴二虚，渐至成为肝肾阴虚，肾络虚而瘀阻，精微泄漏。肾主水，司膀胱开阖，糖尿病时间长了，肾阴气血失调、气虚，致使肾气损伤，开阖失权，水湿泛滥于全身，以致水肿；或由于肝肾阳虚，精血不能上承而易导致眼睛干燥，视物模糊。
（2）病变进展期
脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。
（3）病变晚期
五脏六腑受损，气血阴阳俱虚。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停。兼证变证蜂起。浊毒犯胃，则恶心呕吐，食欲不振；水饮浊毒凌心，则心悸气短、胸闷；溺毒入脑，则病人神志不正常、意识模糊，甚则昏迷不醒；肾元虚衰，浊邪入三焦，开阖失权，则尿频、少尿或无尿，并可见清秽恶臭和小肠关格。
3.病位、病性
本病病位在肾，可涉及五脏六腑；病性为本虚标实，本虚为肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。
（三）辨证论治
本病基本特点为本虚标实，本虚为气（脾气虚、肾气虚）阴（肝肾阴虚）两虚，标实为痰热郁瘀，所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长，兼证变证蜂起。
1.主证
（1）气阴两虚证
治法：益气养阴。
方药：参芪地黄汤加减。
（2）肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄丸加减。
（3）气血两虚证
治法：补气养血。
方药：当归补血汤合济生肾气丸加减。
（4）脾肾阳虚证
治法：温肾健脾。
方药：附子理中丸合武伤寒汤加减。
2.兼证
（1）水不涵木，肝阳上亢证
治法：镇肝熄风。
方药：镇肝消风汤加减。
（2）血瘀证
治法：活血化瘀。
方药：桃红四物汤加减。
（3）膀胱湿热证
治法：清热利湿。
方药：八正散加减。
反复发作，迁延难愈，无比山药丸加减；血尿合用小蓟饮子加减。
3.变证
（1）浊毒犯胃证
治法：降逆化浊。
方药：旋覆代赭汤加减。
（2）溺毒入脑证
治法：开窍醒神，镇惊熄风。
方药：菖蒲郁金汤送服或安宫牛黄丸。
（3）水气凌心证
治法：温阳利水，泻肺平喘。
方药：葶苈子大枣泻肺汤合苓桂术甘汤。
（四）生活方式干预和中医调护
1.生活方式干预
糖尿病肾病患者应给予高蛋白质、富含维生素食物，豆类等植物蛋白应限制摄取。水肿及高血压病人应限制钠盐摄入。针对病情，给予中药食用，以平衡阴阳，调理脏腑，扶正除邪。如肾阳虚患者常食韭菜、狗肉、羊肉、虾和桂仁等食品；肾阴虚患者宜食杞子、桑葚、龟肉、木耳和银耳等食品；脾虚者宜吃扁豆、薏苡仁、山药、莲子等；膀胱湿热者应食马齿苋、鱼腥草、绿豆和赤小豆。此外，也可根据病情选择食疗方剂，如脾肾虚可选择黄芪山药粥；水肿可选薏仁粥（薏苡仁、糯米）或黄芪冬瓜汤。
早期病变可采用传统的锻炼方法，如太极拳、五禽戏、八段锦、鹤翔桩等，适量活动，不宜进行剧烈的运动；糖尿病肾病肾衰竭患者应卧床休息，活动强度不宜太大，可选择气功内养等静功，以平衡阴阳、调和气血、通畅经络等为目标，对病人的康复起一定的辅助作用。
食疗药膳方：
①栗子粥
红枣、栗子各5个，大米200 g、小米250 g，同煮至粥浓，吃栗子、红枣，喝粥。
②鸽子汤
取新鲜白鸽肉半只，巴戟天10 g，淮山药10 g，枸杞子10 g，炖汤，温服喝汤汁或食肉。或者以上药配用新鲜乳鸽1只。若乳鸽服后补而偏燥，也可用新鲜白木耳适量加水炖新鲜乳鸽，则服后补而不燥。
③韭菜粥
韭菜20 g、稻米90 g。制法：煮稀为粥，温热空腹食之。主治：脾肾阳虚。
④枸杞粥
鲜枸杞250 mg，大米适量食用。制法：文火煮熟即可。主治：阴虚内热。
⑤葛根粥
葛根粉、薏苡仁煮粥等有助于糖尿病肾病合并高血压、脂肪升高等治疗。
2.中医调护
（1）中成药
①护肾胶囊（天水市中医医院院内制剂）：每次4粒，每日3次，温开水送服。适用于脾肾阳虚证。症见神疲乏力，眼睑或全身水肿，腰膝酸软，夜尿多，主要治疗糖尿病肾病、慢性肾炎、隐匿性肾炎等病。
②百令胶囊：每日1次，每次3 g。（或金水宝胶囊：每天3次，每次1 g）。
③黄葵胶囊：每次2.5 g，每日3次。
（2）简易疗法和偏方
①常用丹参2 g，石韦8 g，益母草、附子各10 g，黄芪10 g，长期饮食，用于治疗不消化或蛋白尿者。水煎，每日温服一剂。
②新鲜田螺肉2～3只，细盐半勺，捣烂敷脐及脐下2个拇指处。每天可替换1次，可有效消除腹部肿胀、腹水和治疗急性尿闭症。