无氧乳酸产物中毒
2025年08月10日
第四节 无氧乳酸产物中毒
无氧乳酸产物是无氧乳糖酵解生成葡萄糖的最后一个产物。正常情况下,机体在体内代谢乳酸过程中所产生的大量乳酸被人体氧化和再利用,血液中乳酸的平均浓度一般不超过1.7 mg/L,当由于各种生理原因导致人体血液中乳酸浓度升高时,称为乳酸酸中毒。糖尿病乳酸酸中毒一般发生于慢性肝病、肾病和脓毒血症等疾病,是由于供氧或氧利用不足而导致的,但也可发生于与上述病情无关的病人,是住院治疗中常发生的代谢酸中毒之一,也是代谢酸中毒症状的特殊表现。而在糖尿病基础上发生的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒(Diabetic Lactic Acidosis,DLA)。乳酸酸中毒是糖尿病的一个急性并发症,糖尿病患者常出现丙酮酸氧化障碍,导致乳酸代谢不全,基础状态往往有轻微血乳酸升高,在血糖控制不力的情况下,出现明显的高血糖、脱水、丙酮酸氧化不全和乳酸代谢障碍,即导致血乳酸升高,血液中乳酸的含量明显超过了正常水平(≥5 mmol/L),并伴有≥10 mmol/L,动脉pH>7.35。其临床表现各异,易因原病漏诊、误诊,轻者仅有无力、恶心、食欲减弱、头昏、嗜睡等症状,严重者可出现恶心、呕吐、头痛、全身酸软、血压下降、脱水、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷甚至休克。
本证为中医学中的“消渴病急症”,多内热伤阴耗气,燥热生浊毒,阻滞气机上升,蒙闭窍穴致病,临床上可根据“呕吐”“阳脱”等症状,做出对应的诊断。