胰岛素的起始治疗注意事项
（一）1型糖尿病患者症状发作时需要胰岛素疗法，并需终身胰岛素代替治疗。
（二）2型急性糖尿病的新发者如没有出现明显的高血糖症状，可首先考虑选择采用胰岛素注射疗法。待患者血糖基本控制良好，症状明显减轻后，根据具体情况合理确定随后的治疗、康复计划。
（三）新的诊断患者和1型糖尿病有区别困难的时候，可以首选胰岛素疗法。待血糖控制良好，症状明显减轻，确定分型后，根据病情及具体病例制订后期治疗计划。
（四）2型糖尿病晚期患者在接受生活方式和口服降糖药的长期联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和使用胰岛素的联合治疗。一般，经过较大剂量多种口服药物治疗后仍HbAlc＞7.0%，即可考虑启动口服降糖药和使用胰岛素联合疗法。
（五）急性2型糖尿病患者（其中包括2型新生儿急性糖尿病）如果出现不明原因的血糖升高、体重明显下降，应尽早就医采用胰岛素注射疗法。
（六）可根据病人的具体情况，选择基础胰岛素或起始胰岛素来治疗病人。
1.基础胰岛素在开始治疗时的使用
（1）基础胰岛素含有中效胰岛素和长效胰岛素的类似物。在仅用基础胰岛素治疗的情况下，可保留原来的口服降糖药，不需要停用胰岛素促泌药。
（2）用药：继续服用降糖药，胰岛素在睡前进行注射。起始剂量0.2 U/（kg·d）。根据每个患者空腹血糖达标水平对其胰岛素的平均用量进行多次调整，通常在3～5天内进行用量调整，每次1～4 U，直至患者空腹血糖降到达标水平为止。
（3）如3个月后空腹血糖控制理想但HbAlc不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
2.预混胰岛素在开始治疗时的使用
（1）预混胰岛素包括人胰岛素预混类似物和预混胰岛素，根据病人的血糖水平可选用每天1～2次注射。当每天使用2次胰岛素促泌剂时，应停止使用。
（2）一天1次预混岛素：开始时胰岛素的剂量通常为0.2 U/（kg·d），并在晚餐之前进行注射。根据病人空腹血糖的水平，调整胰岛素使用量，通常在3～5天内调整一次，每次按血糖水平调整1～4 U，直到空腹血糖达标为止。
（3）一天2次预混胰岛素：起始时胰岛素的剂量通常为0.2～0.4 U/（kg·d），按1∶1比例在早餐前和晚餐前分配。根据空腹血糖和晚餐前的血糖调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天进行1次调整，每一次调整的量为1～4 U，直到血糖达到标准为止。
（4）在“蜜月期”期间，1型糖尿病末期患者可以短期连续注射2～3个月的预混胰岛素。预混胰岛素可以降低1型急性糖尿病患者长期难以控制的高血糖。
3.短期胰岛素强化疗法
对于HbAlc＞9.0%或空腹血糖＞11.1 mmol/L的新诊断2型糖尿病患者，可进行短期胰岛素强化疗法，治疗的时间为2周～3个月，治疗的目标是空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，可暂时不将HbAlc作为治疗的目标。采用胰岛素强化疗法时应同时给病人饮食治疗和运动治疗，并加强糖尿病患者的教育工作。
胰岛素强化疗法具体的使用方式如下：
（1）皮下多次注射活性胰岛素：一般是晚上、三餐前注射胰岛素。每日至少检测3～4次血糖。根据睡前及三餐前的血糖水平，分别对睡前及三餐前的胰岛素剂量进行相应调整，每3～5天对进行胰岛素剂量调整，每次至少增加胰岛素剂量1～4 U，直至睡前血糖水平达到正常标准。
（2）预混胰岛素每天2～3次（预混人胰岛素每天2次，预混胰岛素类似物每天3次）：在睡前及餐前进行胰岛素注射。每日至少检测3～4次血糖。每3～5天对胰岛素剂量进行调整，每次为1～4 U，直至睡前血糖水平达到正常标准。
（3）持续皮下胰岛素输注（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII）：也称为胰岛素注射泵注射。CSII概念最早于1960年提出，20世纪70年代后期进入临床，CSII与血糖监测的结合体现为真正意义上的“胰岛素强化治疗”。从严格意义上讲，CSII是目前胰岛素的最符合生理状态输注，它能使血糖控制稳定，减少严重低血糖危险，对延缓和减轻并发症有很好的作用。胰岛素泵质量大约为100 g，通过一种特殊的微管和软头连接到皮下，这些管道与皮上的软头相连，在必要时可以快速分离，具有防水、防跌功能。用一个微型计算机程序来自动控制每次胰岛素输注，模拟每次胰岛素注射持续的基础胰岛素分泌（一般范围为0.5～2 U/h），以及在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。每次脉冲式注射释放，胰岛素注射剂量和每次脉冲式释放注射的持续时间都同样可以通过调整后的计算机程序进行自动控制。CSII严格采用无菌检测技术，密切自动监测病人血糖，及时准确根据血糖进行程序的调整，是有效保持病人血糖水平控制良好的必要条件之一。
CSII适用症：1型早期糖尿病患者；2型糖尿病患者合并严重并发症；妊娠糖尿病患者。
口服降糖药患者可根据每克降糖药对4 U胰岛素计算CSII胰岛素剂量或根据体重计算胰岛素剂量（1型糖尿病患者0.3～0.5 U/kg体重，2型糖尿病患者0.2～0.3 U/kg体重）。
在CSII时，严格监测血糖。提倡患者尤其是孕妇睡前少量进餐，防止低血糖的发生。
CSII时每日5～7次检测血糖。根据血糖水平对剂量进行调整，直至血糖达到标准。