五、治疗

五、治疗

（一）西医治疗

1.对症治疗

对A型乳酸酸中毒应以纠正缺氧为主，去除引起乳酸酸中毒的病因。

2.胰岛素治疗

胰岛素缺乏是导致糖尿病乳酸酸中毒的一种诱因，胰岛素缺乏使丙酮酸脱氢酶活性减低，丙酮酸进入三羧酸循环后，乳酸增多。糖尿病乳酸酸中毒应用胰岛素来治疗，并与葡萄糖一起使用，以减少无氧酵解糖类，有利于清除乳酸，一般静脉滴注胰岛素，滴注速度为4～6 U/h。

3.药物治疗

碳酸氢钠在治疗乳酸酸中毒的作用上仍存有争议，但采用碳酸氢钠仍是乳酸中毒的主要治疗方法之一。二甲双胍是一种能被透析的药物，有报告称联用碳酸氢钠和血液透析能成功地治疗二甲双胍相关性乳酸酸中毒。二氯醋酸盐激活丙酮酸脱氢酶，从而减少细胞内的乳酸形成，同时处理乳酸。但是，没有确凿的证据表明，它在提高患者的血液动力和降低死亡率等方面发挥了重要作用。此外，三羟甲基氨基甲烷也有类似的应用，但临床作用尚不清楚。

4.支持疗法

通常在ICU病房积极地治疗伴发性疾病，如通过肾排泄或透析治疗去除可能导致乳酸酸中毒的药物。

B型乳酸酸中毒者，应立即停用药物。

（二）中医治疗

糖尿病乳酸酸中毒，死亡率较高，中医辨证论治与补液、使用胰岛素等方法相结合，积极纠正多脏器衰竭，可以提高治疗成功率。

1.气阴两虚、痰热蕴结证

治法：益气养阴，清热化痰。

方药：生脉散合导痰汤加减。

2.阴竭液脱，瘀热内结证

治法：育阴固脱，清热祛痰。

方药：清宫汤加减。

3.阴虚阳脱，元神失用证

治法：滋阴潜阳，益气固脱。

方药：参附龙牡汤合生脉散加减。