五、鉴别诊断

主要是与由其他疾病引起的神经疾病相鉴别，如颈腰椎病变（神经根压力大、椎管窄、颈腰椎退行性变）引起的神经病变；脑梗死引起的神经病变；格林-巴利综合征；严重静脉血管病变（静脉栓塞，淋巴管炎）；药物特别是化学药物所起的神经毒性作用，以及由肾功能不全所致代谢毒物损伤神经等。

（一）颈腰椎病变引起的神经病变

糖尿病所致的周围神经疾病是远端对称多发，而颈腰椎病变所致的神经疾病往往单一，常由神经根压力大所致，可在CT、磁共振成像（MRI）等检查中发现神经根压力大，或椎管狭小，或是关节有退行性改变。

（二）格林-巴利综合征

格林-巴利综合征是一种常见的脊神经及周围神经脱髓鞘病，又称特发性急性多神经炎，或对称多神经根炎。多数病人发病前曾感染过巨细胞病毒、EB病毒或支原体，临床表现为上肢对称性麻痹、四肢软瘫以及不同程度的感觉障碍。脑脊液检测，蛋白升高，白细胞数量不高或轻微升高为“蛋白细胞分离”，或血白细胞计数和分类增加，心电图中常见窦性过速、T波变化，QRS波电压升高。

（三）动静脉血管性病变

动静脉血管性病变也可引起神经病变，但其一般有血管病变的临床表现如静脉曲张，局部的肿胀、疼痛等，血管彩超可明确鉴别。

（四）药物引起的神经病变

患者有口服对神经损害的某些药物（如环己巴比妥、巴比妥、磺胺类药物、苯妥英钠、呋喃妥因、长春碱类药物、重金属类药物、扎西他滨、地达诺新等）的病史。