高血糖高渗状态

高血糖高渗状态（Hyperglycemia Hyperosmolar State，HHS）的生化特征是严重高血糖，血液渗透压明显升高，临床表现为脱水及无酮症酸中毒。本症过去被称为“糖尿病性高渗非酮症性昏迷”，因近年来有人提出，昏迷并非每例患者都有，因此改变了以往沿用多年的称谓，但目前也有人认为“高糖渗非酮症综合征”更适宜于患者。本症是糖尿病患者生命攸关的一种并非罕见的急性并发症，报道病死率在10%～70%，1979—1991年上海瑞金医院收治糖尿病高血糖高渗状态患者42例，酮症酸中毒122例。两者在欠发达地区和农村地区均更为多见，上海瑞金医院报道，糖尿病高血糖高渗状态患者病死率为53.33%。糖尿病的高血糖高渗状态通常发生在未经确诊的2型糖尿病患者中，上海瑞金医院资料显示，发病前患糖尿病和无明确耐力减退的患者高达45%以上。糖尿病的高血糖高渗状态通常是由于某种原因，导致糖尿病患者血糖过高（通常超过33.5 mmol/L）或血钠血液渗透压超过330 mOsm/L。糖尿病高血糖高渗状态患者一般无明显酮症，这是因为：

1.糖代谢需要的胰岛素量很大，但抑制脂肪组织分解、抑制酮体产生所需的胰岛素量要小得多，两者相差大约10倍。糖尿病高渗者，胰岛素分泌酮症酸较多的人，足以阻止脂肪的分解，但不足以阻止肝内的葡萄糖过度释放，也不足以促进周围组织的葡萄糖使用。

2.高渗状态对儿茶酚胺、糖皮质激素等酶产生有很大的作用，并能迅速促进脂肪在体内的分解，增加酮的产生。

3.高渗状态有抑制脂肪分解作用，导致游离性脂肪酸在肝脏中分解，使酮体产生较少。肝酮体合成可在高渗环境下发生，或因缺乏游离脂肪酸而导致肝酮体合成障碍。

糖尿病非酮症高渗综合征是一种“消渴病急症”，中医可以根据其主症表现判断为“消渴病呕吐”“消渴病腹痛”“消渴病厥脱”，与《金匮要略》所称的“厥阴消渴”也是相似的。继发性脑梗死患者，可诊为“消渴性中风”。继发性心肌梗死者，可诊为“消渴病真心痛”。发病的原因是内热伤阴、虚燥等，液竭津枯气脱阳亡或阴虚血瘀、气阴二虚。