四、诊断

四、诊断

糖尿病乳酸酸中毒无特殊临床表现，故测定乳酸是最重要的检测。

（一）实验室检查

对有呼吸深、意识不清等表现，实验室检查结果为血乳酸＞5 mmol/L、pH值＜7.30，或＞16 mmol/L，即可诊断为乳酸酸中毒。

1.血糖浓度

大多数患者血糖升高，但通常在13.9 mmol/L以下。

2.血乳酸浓度

正常血乳酸浓度为0.45～1.5 mmol/L；2.22～3.33 mmol/L为轻微增加；3.33～5.55 mg/L为明显升高，可视为乳酸血症；血乳酸浓度＞5.55 mmol/L，即可被诊断为乳酸中毒。

3.

超过16 mmol/L。

4.丙酮酸浓度

血乳酸/丙酮酸比值显著上升，可大于正常值30倍。

5.血磷

无尿毒症者，血磷升高有助于乳酸酸中毒诊断。

（二）分类

根据上述诊断标准，乳酸酸中毒可以依据机体是否存在缺氧而分为两类：

1.A型

这种乳酸酸中毒发生于机体组织严重缺氧情况下，如心肌梗死、心源性休克、严重的败血症。在这种情况下，乳酸所产生的量远远大于机体能够清除的量，从而容易引起局部乳酸的堆积。这种类型的乳酸酸中毒主要发生在2型糖尿病患者。

2.B型

这种乳酸酸中毒非常少见，其发生与机体缺氧无关，可见于多种系统性疾病（包括糖尿病）、药物、毒素和内在的代谢障碍。双胍类药物中的二甲双胍和苯乙双胍均被认为与B型乳酸酸中毒发生有关。