七、中医诊治
（一）病因病机
糖尿病周围神经病是西医的名字，中医没有专用于本病的名字。但中医学对糖尿病周围神经病的认识有着悠久的历史，对其临床症状有论述，《兰室秘藏》中记载了消渴患者的“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿软，前阴如冰”。《丹溪心法》中载“消渴肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦疼”。现代中医学界大多认为，本病是一种“消渴后继发痹症”和一种痿症。
1.病因
本症以素体阴虚、复因慢性疾病病久失治、饮食不节、情志不调等心理因素引起为主。
（1）病久失治
《王旭高临证医案》云：“消渴日久，但见手足麻木”，消渴病久不治，阴液虚火上炎，津液严重枯竭，燥热甚，阴愈虚，阳寒则燥热，阴虚耗气损伤，肌肤经络失养。或病程日久，阴损和阳，阳气弱者，寒从内生而来，血凝不畅，或虚热消蒸津液，血行淤滞，血阻瘀络等，是糖尿病周围神经疾病发生的主要原因。
（2）饮食不节
长期过食肥甘醇酒厚味，致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥耗津，《备急千金要方·消渴篇》指出：“饮啖无度，咀嚼鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴？”《丹溪心法·消渴》云：“酒面无节，酷嗜炙煿，于是炎火上熏，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”饮食不节，损伤脾胃，生化少源，肌肤经络缺乏营养，故见肢体麻木。
（3）情志失调
郁怒不顺，肝失条达，气机郁结，疏泄不能，久则化火，消烁阴津。《儒门事亲·三消论》曰：“耗乱精神，过违其度……成也。”《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”故五志过极，气机郁结，血行淤滞，血阻脉络，故见肢痛不舒服。
（4）劳欲过度
素体阴虚，复因房间不节，劳欲过度，致阴精损耗、火旺；《备急千金要方·消渴篇》云：“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，渐至年长，肾气虚竭……此皆由房室不节所致也。”《外台秘要·消渴消中》一篇云：“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，说明了房事过度、消耗肾精，肾燥阴虚，久则阴阳俱寒，是糖尿病周围神经疾病发生的根本原因。
2.病机特点
糖尿病周围神经病多因久病不治、情志不节、饮食过度、劳欲太过，导致气阴受损，经脉不润，无荣则痛，或阴虚内热、耗津灼液，血行淤滞等，其病机主要为阴虚血瘀，病理可概括为虚和瘀，虚为气阴亏虚，瘀为瘀血阻络，因虚致瘀，虚瘀错杂，以虚为本，以瘀为标，贯穿于糖尿病周围神经病变始终，病位涉及络脉、脾、肾、肝、心、肺等。
（1）病久瘀血阻络
《临证指南医案》云：“初病在经，久病入络，以经主气为主”“病久，痛则入血络”。消渴时久，失治误治，久病入络，以致气血不调。气为血帅，气虚或气滞，不能促进血液正常运转；或病伤及阳，以致阴阳两虚、寒邪内生，经脉挛缩拘急，血凝不畅或虚热内盛，耗津灼液，血行淤滞等均可形成瘀血。《血证论·发渴篇》云：“……瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布。”可以认为阴虚燥热是导致瘀血的主要原因。由于气虚则血行无力，阴虚则血行不畅，痰瘀阻络，故瘀血阻络贯穿糖尿病周围神经病整个过程。
（2）不荣则痛
饮食不节，嗜食荤腥厚味，损伤人的脾胃，使脾胃受纳运化失常，气血生化不足，无以补气养血于五脏，筋脉肌肉也失去营养，不荣则痛，出现了四肢麻木，故《黄帝内经·素问·举痛论篇》云：“脉泣则血虚，血虚则痛。”
（3）不通则痛
《黄帝内经·素问·举痛论篇》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”感受寒邪，或阴虚内热，耗津灼液，血行淤滞，或情志不调，气机郁结，气滞血瘀，阻滞经络，以致寒、瘀、痰阻滞经络，不通则痛，故《证治要诀》云：“痛则不通，通则不痛。”
（4）阴虚为本，燥热为标
两者常为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈寒则燥热更甚。病变脏腑以肺、胃、肾为主，而以肾为重。三者中，虽有偏颇之分，但往往相互影响。肺主治节，为水上源，如肺燥、阴虚津液不足，则胃失滋润、肾失滋源；胃热偏盛，则可灼伤肺津，损肾阴；而肾阴不足，气虚火旺，亦可炎肺、胃，终至肺燥、胃热、肾虚三者往往同时出现。故如《临证指南医案·三消》所说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫。”
（5）气阴两虚，久则阴阳俱虚
糖尿病周围神经病延期，阴损和阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，肾为先天之本，主藏精则寓元阳，肾阴虚则气火内生，上燔心肺，中灼脾胃，胃热消谷，下则肾开阖失司，水谷精微直趋下泄，甚则表现为肾阳亡失之候。也有初始即兼气虚或阳虚的，多与病人素体阴虚气弱相关，虽然临床罕见，但也不应忽视。
（二）辨证施治
本病的治疗要注重虚实，首先要辨虚实主次：本病属于本虚标实证，本虚主要是气、阴两虚，渐至阴阳两虚，标实责之血、痰、浊等，总以脉络不通为主。治疗应辨证论治。同时，瘀血既是疾病的产物，又是致病因素，遣方用药时，酌情选用化瘀通络之品，取其为补，以通助之。
1.气虚血瘀证
治法：补气活血，化瘀通痹。
方药：补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤加减。
2.阴虚血瘀证
治法：滋阴活血，柔筋缓急。
方药：芍药甘草汤或桃红四味汤加减。
3.痰瘀阻络证
治法：化痰活血，宣痹通络。
方药：指迷茯苓丸与活络灵丹合用加减。
4.肝肾亏虚证
治法：滋补肝肾，益精填髓。
方药：六味地黄丸加减或虎潜丸加减。
5.寒凝血瘀证
治法：温经散寒，通络止痛。
方药：当归四反汤加减、阳和汤加减。
6.湿热阻络证
治法：清热利湿，活血通络。
方药：四妙散加减或当归拈痛汤加减。