五、药物防治
有学者在相关研究中指出，糖尿病前期患者大血管及微血管并发症的危险性要明显高于正常人，甚至有患者在糖尿病前期就已经出现了大血管病变，因此，做好糖尿病前期的药物干预工作是非常必要的。
（一）西医药防治
在众多一线防治糖尿病的药物当中，最为常用的即为二甲双胍与阿卡波糖，两种药物都有着各自的特点。二甲双胍可提升胰岛素敏感性，在降糖的同时，还可以改善胰岛素抵抗，减少肾脏脂质沉积，抑制糖基化的发生。阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，将其应用于糖尿病前期的治疗中，其通过减缓碳水化合物被肠道吸收的速度，促使患者饮食之后血糖上升的最大值进一步减低，从而使得胰岛β细胞受血糖上升的影响有效减低，也有利于患者机体血糖处于正常水平。
糖尿病前期过渡至糖尿病，不仅是血糖上升这一因素，体重指数、高血压、高血脂等也是其重要的影响因素，因此，在实际的预防糖尿病的过程当中，对于糖尿病前期患者，不仅要控制好血糖，还应该对体重指数、血脂、血压等开展综合分析，制定出全面的、具有针对性的预防措施。若是患者伴随有高胆固醇血症、高血压等情况，建议患者服用二甲双胍；若是患者经饮食、运动控制后血糖仍处于7.8～11.1 mmol/L，建议患者服用阿卡波糖。
（二）中医药防治
1.病因病机
古代及当代医家普遍认为糖尿病前期相当于中医“脾瘅”，“脾瘅”名源自《黄帝内经·素问·奇病论》，其曰：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。”瘅，谓热也，即内热。指过食肥甘厚味而致湿热内生，蕴结于脾的一种病证，并表明了糖尿病前期的由来及临床表现。
中医认为脾瘅的主要病因为先天禀赋不足，情志不舒，饮食不节，形体肥胖，外感六淫，疲劳过度。《黄帝内经·素问·奇病论》有云“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也。……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。” 清晰描述了脾瘅源于肥胖转为消渴的发展过程，并说明中满及内热是脾瘅的核心发病机制。有医家认为，脾瘅是以肥胖为基础和始动因素的一系列疾病共同具有的前期阶段，脾瘅的形成和演变过程与西医提出的代谢综合征十分相似。糖尿病前期肥胖人群的体质主要表现为痰湿型，与机体的物质代谢紊乱有重要内在关系。人体津液代谢失调，易形成痰、浊、水、湿，其生成及气虚主要责之于脾。体内不正常运化的精微津液（血脂及内毒素）停留聚积后，与人体内免疫活性物质凝聚而形成大分子免疫复合物。痰浊水湿既是病理产物，也是致病因子，与肺、脾、肾三脏功能有密切的关系，三脏之中尤以脾的功能最重要。糖尿病前期患者多肥胖，“肥人多湿”，加之饮食不节，恣食肥甘厚腻，或劳逸失度，思虑过度，更伤脾胃。运化失健，痰浊水湿内蕴，壅滞脾土，水谷精微不能正常运化转输，脾不能为胃行其津液，五脏失于濡养，是糖尿病前期病理机制。脾虚是糖尿病前期的根本原因，水精输化异常是糖尿病的病理基础，痰湿水浊是胰岛素抵抗的内在环境。
2.辨证论治
大量研究表明，经过饮食控制、运动干预后，血糖仍未达标的患者，若伴有糖尿病家族病史；或肥胖，或伴高脂血症、高尿酸血症、高酮型半胱氨酸血症；或口干、多饮、乏力等自觉症状明显；或合并冠心病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等相关疾病的高危人群，须尽快给予药物干预，而西医可用药物品种较为单一，并存在一定的低血糖风险，中医药诊病时注重辨证施治，其组方用药，灵活化裁，且方式方法多样，治疗糖尿病前期疗效确切，具有循证证据，并得到《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》推荐。
以下是糖尿病前期中医辨证分析：
（1）湿热蕴脾证
症见口干口渴，或口中甜腻，脘腹胀满，身重困倦，小便短黄，舌质红，苔厚腻或微黄欠润，脉滑数。
治法：清热化湿。
方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。
具体用药：半夏15 g、黄芩9 g、干姜9 g、人参9 g、炙甘草9 g、黄连3g、大枣4枚。若脘腑痞满，头晕沉重加佩兰、藿香、桑白皮；肺有燥热加地骨皮、知母。
中成药：金芪降糖片。
（2）脾虚痰湿证
症见形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。
治法：健脾化痰。
方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。
具体用药：人参10 g、白术10 g、茯苓10 g、炙甘草10 g、陈皮10 g、半夏9 g、荷叶10 g、佩兰15 g。若倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。
中成药：参术调脾颗粒。
（3）肝郁气滞证
症见形体中等或偏瘦，口干口渴，情绪抑郁，善太息，胁肋胀满，大便干结，舌淡红、苔薄白，脉弦。
治法：养阴理气。
方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减。
具体用药：女贞子15 g、墨旱莲15 g、柴胡9 g、白芍9 g、枳实9 g、甘草6 g。若两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地、玄参、葛根。
中成药：柴芍平消丸（天水市中医医院院内制剂）。
（4）气阴两虚证
症见形体偏瘦，倦怠乏力，口干口渴，夜间为甚，五心烦热，自汗，盗汗，气短懒言，心悸失眠。舌红少津，舌体胖大，苔薄或花剥，脉弦细或细数。
治法：益气养阴。
方药：七味白术散（《医宗金鉴》）加减。
具体用药：人参9 g、茯苓12 g、炒白术12 g、甘草6 g、沙参15 g、麦冬15 g、山药15 g、葛根15 g。若气短汗多加五味子、山萸肉；口渴明显加天花粉、生地黄。
中成药：参芪抑糖通络丸（天水市中医医院院内制剂）；天芪降糖胶囊，津力达颗粒（指南推荐在单独应用二甲双胍疗效不佳的基础上，加用津力达颗粒）。