糖尿病性高血压临床分类

（一）无糖尿病肾脏病变的高血压

多见于2型糖尿病，其中原发性高血压与高胰岛素血症、肥胖、内脏脂肪沉积等有关。单纯收缩期高血压多见于老年糖尿病患者，伴有心、脑、肾等动脉粥样硬化，与血管顺应性降低、心脏搏出量增大有关。

（二）有糖尿病肾脏病变的高血压

在糖尿病性肾病进展过程中合并高血压，可分为五期，Ⅰ、Ⅱ期尿微白蛋白虽阳性，但尿蛋白阴性，肾小球滤过率呈高值，此两期一般不出现高血压。Ⅲ期是临界期，也可出现高血压。Ⅳ期、Ⅴ期尿蛋白阳性，肾小球滤过率低下，是肾病变的明显期，伴高血压。

（三）伴糖尿病性动脉硬化的高血压

由于脂质代谢异常及高血糖等加快、加重动脉硬化，即使尚未出现肾脏病变，也会产生高血压。这是由于动脉硬化，血管顺应性减低，心搏出量增多所致。若肾动脉进一步硬化，可造成肾动脉狭窄，使肾素-血管紧张素系统活性亢进，引起肾血管性高血压。在高龄及患糖尿病时间长的患者，若血压急剧增高，应考虑这种情况，注意腹部有无血管杂音，必要时可做肾盂造影及血浆肾素活性检查。但对糖尿病肾功能低下者应慎重，因使用造影剂可诱发急性肾衰竭。

（四）伴糖尿病性自主神经病变的高血压

由于糖尿病自主神经病变，正常的循环反射消失，站立时末梢血管收缩性减低，心率代谢性加快，从而产生体位性低血压（卧位时高血压，而直立位时低血压）。