五、鉴别诊断
糖尿病的主要并发症是肾功能损伤，有肾功能损伤不一定可以确诊为糖尿病肾病。老年人有下列主要症状，需及时排除其他慢性肾病：
①无糖尿病病史，有视网膜变性疾患；
②肾小球滤过率不足或迅速减少；
③顽固的高血压；
④尿沉渣异常活动（急性血尿、白细胞白尿、管型蛋白等）；
⑤其他泌尿系统病症及临床表现。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blocker，ARB）类药物等治疗后1～3个月内出现肾小球滤过率明显下降的概率一般为30%。
（一）原发性管型肾病和红小球肾病
糖尿病患者，如果遇到以下几种情况可行管型肾活检，排除原发性的管型肾病：
①发现血尿（管型红细胞恶性畸形或管型恶性红细胞）；
②发现既往糖尿病患者有肾脏疾病；
③尿检正常但有局部视网膜疾病。
（二）高血压肾损伤
糖尿病患者常合并高血压，而高血压则可引起蛋白尿，但尿的数量较少，肾病综合征中很少有大量的蛋白尿，早期肾小管功能受损以夜尿增加、眼底变化、高血压及动脉硬化为主，而无视网膜变化。
（三）肾脏的淀粉蛋白变性
临床表现为检出大量的淀粉蛋白性血尿，即使检出患有肾实质功能不全，也不一定有肾脏明显缩小。常规的尿液试纸可以检测尿液中白蛋白的量多少，24小时尿蛋白检出量较大。
（四）与肥胖相关的肾病
主要表现为肥胖、代谢综合征、轻微蛋白尿、肾小球肥大、局灶性肾小球硬化等，如合并糖尿病，有时难以与糖尿病肾病区分开来。但与肥胖有关的蛋白尿在减肥后消失，不合并糖尿病视网膜病变和周围神经疾病，无糖尿病肾炎渗出和结节性疾病。明确糖尿病的患病时间短，对鉴定诊断具有重要意义。
（五）尿道感染
糖尿病患者常合并尿道炎、膀胱感染和肾盂感染等尿路疾病。慢性或严重的中部尿道细菌感染患者可能会伴有急性蛋白黏液尿、白细胞黏液尿、红细胞蛋白尿，频率不同的尿急、尿痛和慢性便秘等。对于中部尿道细菌感染，使用抗生素有效，治疗后尿检尿道感染症状异常可能消失或尿量显著减少。