六、西医治疗
(一)糖尿病足的治疗目标及治疗策略
1.糖尿病足治疗的主要目标
有效预防慢性动脉粥样硬化,预防慢性心血管疾病的发生,降低老年2型糖尿病的男性患者死亡率;有效预防足部溃疡及肢体远端组织坏疽,预防足部截肢或创伤,减少患者截肢后的面积,改善下肢跛行者上下肢的正常身体生理功能。
2.糖尿病足治疗的策略
一级防治:预防或缓解神经疾病、周围血管疾病的发生;
二级防治:缓解症状,延缓神经疾病、周围血管疾病的发展;
三级防治:血运重建,溃疡综合疗法,防止截肢和心血管病的发生。
(二)糖尿病足的内科治疗
1.良好的代谢管理
对于糖尿病足患者,应积极进行血糖控制;同时尽可能减少低血糖的发生以降低足溃疡和感染的发生率,继而降低患者的截肢风险。对于糖尿病足合并高血压者,应将血压控制在140/85 mmHg以下。糖尿病足合并脂代谢紊乱患者,应给予他汀类药物治疗,将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.1 mmol/L以下,若患者同时合并下肢动脉病变,则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.7 mmol/L以下;若无临床禁忌,应该给予小剂量阿司匹林(75~150 mg/d)。
2.下肢运动康复治疗
对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者,运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。运动康复锻炼可显著提高下肢动脉病变患者的最大步行距离,强化步行运动可以提高足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者的运动耐受性,改善运动功能,且不增加不良事件的发生,是一种安全有效的治疗方式。
3.药物治疗
(1)扩张血管药物治疗
目前我国临床上广泛使用的急性血管内膜扩张剂主要有卵磷脂微白血球素和前列地尔素钠注射液、贝洛芬前列素钠、西洛他汀咪唑、盐酸阿米沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和苯环己酮等。
(2)非抗药性血小板联合治疗
在2型糖尿病早期患者中,氯吡格雷等药是一种不具有一定适用证的非抗药性血小板治疗药,与阿司匹林等药联合使用可以显著地有效降低副作用,但严重全因流血的发生概率可能会随之有轻微程度增加。
(3)口服抗凝血药治疗
口服抗凝血药包括肝素、低温小分子凝血肝素和各种口服其他抗炎性凝血药。
(三)手术干预治疗
对于缺血严重、药物治疗效果不理想的患者,手术血流重建则是必要的措施。
手术血流重建的方法,有以下几种:1.下肢动脉腔内介入治疗。
2.下肢动脉旁路移植。
3.干细胞移植。