糖尿病前期的护理

第十章　糖尿病的预防

糖尿病是全球最常见的代谢内分泌疾病之一，具有遗传易感性，在一定的环境因素诱导下患病和发病。近年来随着国民经济的发展、人民生活方式的显著改变以及人口的老龄化，糖尿病（主要是2型糖尿病）的患病率在全球范围内呈逐年增高的趋势，尤其在发展中国家，糖尿病患病率的增加速度更快。在亚洲，2型糖尿病正在流行。我国糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%。这样庞大的患者数单靠现有的医院和医务人员是远远不能满足防治要求的。只有在政府的干预下，动员全社会可以动员的力量，组织和培训一支以基层医生、护士和营养师为糖尿病防治的基本队伍，以社区为单元进行活动，才能使多数患者得到防治，高危人群得到及时干预。

解决2型糖尿病流行的关键在于预防。美国糖尿病预防研究（DPP）27个中心临床试验证实：加强运动、饮食控制可以减少50%2型糖尿病发病的危险；改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能是预防葡萄糖耐量异常者转化为2型糖尿病的关键；防治代谢综合征是降低糖尿病心血管并发症的重要措施；发挥中医药的优势和特长是我们永恒的主题。

第一节　糖尿病的三级预防原则

一级预防目标是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。早在《黄帝内经》中就提出了“治未病”的防治思想，《黄帝内经·素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”主要是强调未病先防。糖尿病的三级预防工作对糖尿病的防治有重要影响。我们可以应用中医治未病思想为指导，结合中医药及针灸推拿等传统中医特色技术，综合干预糖尿病的防治。

第二节　一级预防

主要针对糖尿病易感人群的危险因素加以干预，以预防糖尿病的发生。一级预防需要改变成为糖尿病危险因素的生活方式和环境因素，如肥胖、进食过饱和脂肪酸过高、食物纤维过少和心理应激因素等。对未来可能发展为糖尿病的特殊高危个体或人群采取针对性的预防措施，避免或延迟这部分人群进入糖耐量减低阶段。通过对这些人群进行糖尿病知识教育，加强他们对糖尿病的重视程度。对于肥胖的人要减肥，控制体重的增加，以避免糖尿病的诱发因素，建立合理的饮食、运动方式以及良好的生活习惯。定期监测血糖，包括空腹血糖（FBG）及餐后血糖（PBG），必要时要做糖耐量试验，以及时发现是否发展到葡萄糖耐量减低（IGT）阶段。

一、一级预防的策略

2型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。

多项随机对照研究显示，IGT人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖患者（BMI≥28 kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 min的中等强度活动；生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。芬兰糖尿病预防研究（DPS）的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30 min有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5%，脂肪摄入量为总热量的30%；该研究平均随访7年，发现上述生活方式可使2型糖尿病发生风险下降43%。美国预防糖尿病计划（DPP）研究的生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量25%的低脂饮食，如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；生活方式干预组中50%的患者体重减轻了7%，74%的患者可以坚持每周至少150 min中等强度的运动；生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58%。随访累计达10年后，生活方式干预组体重虽然有所回升，但其预防2型糖尿病的益处仍然存在。此外，在其他国家的IGT患者中开展的生活方式干预研究也同样证实了生活方式干预预防2型糖尿病发生的有效性。

二、一级预防控制目标

糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访及给予社会心理支持，以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。

具体目标为：

（1）使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少下降7%；

（2）每日饮食总热量至少减少400～500 kJ；

（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；

（4）中等强度体力活动至少保持在150分钟/周。

第三节　二级预防

目的是对葡萄糖耐量减低（IGT）者进行早期干预，以防止由隐性阶段移行为显性阶段，对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病慢性并发症，找出早期干预治疗的有效方法。首先要让病人了解IGT是糖尿病发展的重要阶段，也是糖尿病并发症的形成阶段，也要进行干预性治疗。主要措施有减肥、严格的饮食控制、体育锻炼、自我监测血糖与自我调整生活、心理治疗，必要时合理使用药物。对影响或加快糖尿病并发症的疾病和因素要积极治疗，如对高血压、高血脂的治疗，要戒烟、限酒和低盐饮食等。另外，定期监测FBG及PBG仍然是必要的，至少1个月测一次，要定期做糖耐量试验。

一、二级预防的策略

2型糖尿病防治中的二级预防指在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理。

二、高危人群的定义

（一）成年人中糖尿病高危人群的定义

在成年人（≥18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：

1.年龄≥40岁；

2.有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；

3.超重（BMI≥24 kg/m2）或　肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；

4.静坐生活方式；

5.一级亲属中有2型糖尿病家族史；

6.有妊娠期糖尿病史的妇女；

7.高血压［收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg］，或正在接受降压治疗；

8.血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L］，或正在接受调脂治疗；

9.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；

10.有一过性类固醇糖尿病病史者；

11.多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；

12.长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

在上述各项中，糖尿病前期人群及中心型肥胖人群是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年约有6%～10%的个体进展为2型糖尿病。

（二）儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义

在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：

（1）一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；

（2）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、PCOS、出生体重小于胎龄者）；

（3）母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM。

三、高危人群的糖尿病筛查

高危人群的发现可以通过居民健康档案、基本公共卫生服务和机会性筛查（如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时）等渠道。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，应针对高危人群进行糖尿病筛查。

（一）糖尿病筛查的年龄和频率

对于成年人的糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。

（二）糖尿病筛查的方法

对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查。其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时，建议行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2 h血糖）。

也推荐采用中国糖尿病风险评分表，对20～74岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制定源自2007至2008年全国14省、自治区及直辖市的糖尿病流行病学调查数据，评分值的范围为0～51分，总分≥25分者应进行OGTT。

四、药物干预预防2型糖尿病

在糖尿病前期人群中进行药物干预的临床试验显示，降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、GLP-1受体激动剂以及减肥药奥利司他等药物治疗可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分，而其他药物长期应用时则需要全面考虑花费、不良反应、耐受性等因素。然而，由于目前尚无充分的证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，故国内外相关指南尚未广泛推荐药物干预作为预防糖尿病的主要手段。对于糖尿病前期个体，只有在强化生活方式干预6个月效果不佳，且合并有其他危险因素者，方可考虑药物干预，但必须充分评估效益风险比和效益费用比，并且做好充分的医患沟通和随访。需要指出的是，目前已经完成的药物预防糖尿病的临床研究并未采用生活方式干预失败的患者作为研究对象，因此对生活方式干预无效的糖尿病前期患者是否对药物干预敏感尚无临床证据。

五、血糖控制

糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等严格控制血糖的临床研究结果提示，在处于糖尿病早期阶段的患者中，严格控制血糖可以显著降低糖尿病微血管病变的发生风险。随后的长期随访结果显示，早期严格血糖控制与长期随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡的发生风险下降相关。这表明，对于新诊断的2型糖尿病患者，早期进行严格血糖控制可以降低糖尿病微血管和大血管病变的发生。

对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用严格的血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险。

六、血压控制、血脂控制及阿司匹林的使用

（一）控制血压

UKPDS研究显示，在新诊断的2型糖尿病患者中，强化血压控制不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风险，还可显著降低微血管病变的发生风险。高血压最佳治疗试验（HOT）以及其他抗高血压治疗临床试验的糖尿病亚组分析也显示，强化血压控制可以降低无明显血管并发症的糖尿病患者发生心血管病变的风险。英国心脏保护研究-糖尿病亚组分析（HPS-DM）、阿托伐他汀糖尿病协作研究（CARDS）等大型临床研究显示，在没有明显血管并发症的糖尿病患者中，采用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的策略可以降低心血管事件的发生风险。在多个临床试验进行系统评价的结果显示，具有心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者中，阿司匹林对心血管疾病具有一定的保护作用。

对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的2型糖尿病患者，应采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）及应用阿司匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

血管疾病二级预防措施有两个，缺一不可。除严格控制血糖且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物治疗时应注意是否影响糖、脂肪、钾、钙、钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果；β肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症状、提高血甘油三酯、降低HDL-C，非选择性者还可延迟低血糖症恢复；不少降压药还可引起体位性低血压、阳痿，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗死，但酮症也可诱发上述心、脑、肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。一旦糖尿病患者出现重复头痛眩晕、头部跳痛等症状，应该及时到神经内科就医，做脑血流图、头部CT等有关检查，并及时采取相应的治疗措施。早期预防动脉粥样硬化，就要控制血脂，减低血液黏性，并控制血压和体重。因此糖尿病患者还应该经常化验血脂、血液黏性，常测血压、体重。

（二）控制血脂

2型糖尿病患者常有血脂异常，表现为血TG、极低密度脂蛋白（VLDL）水平、游离脂肪酸（FFA）水平升高，HDL-C水平下降，持续性餐后高脂血症以及LDL-C水平轻度升高，小而密的LDL（sLDL）和小而密的HDL均增加。这些血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。循证医学研究表明，降低总胆固醇（TC）和LDL-C水平进而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡风险。

临床上可根据动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）发病风险进行分层：

极高危：有明确ASCVD病史的糖尿病患者。

高危：无ASCVD病史的糖尿病患者。

糖尿病患者每年至少应检查一次血脂（包括TC、TG、LDL-C、HDL-C），接受调脂药物治疗者，根据疗效评估的需求，应增加血脂检查的次数。推荐患者保持健康生活方式，是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施，主要包括减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇甾醇的摄入；减轻体重；增加运动及戒烟、限酒等。进行调脂药物治疗时，推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。依据患者ASCVD危险高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值。临床首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（如依折麦布），可获得安全、有效的调脂效果。如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。LDL-C达标后，若TG水平仍较高（2.3～5.6 mmol/L），可在他汀类药物治疗的基础上加用降低TG药物，如贝特类药物（以非诺贝特首选）或高纯度鱼油制剂，并使非HDL-C达到目标值。如果空腹TG≥5.7 mmol/L，为了预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。

（三）抗血小板治疗

糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林（75～150 mg/d）作为二级预防；ASCVD并阿司匹林过敏患者，需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防；阿司匹林（75～100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。

1.抗血小板治疗降低ASCVD风险证据

阿司匹林在有心肌梗死史和卒中史的高危患者可以有效降低ASCVD的发病率和死亡率（二级预防）。2009年1项Meta分析纳入了16项研究［6项入选陈旧心肌梗死人群，10项入选既往短暂性脑缺血发作或卒中人群阿司匹林二级预防随机试验（17 000例患者，10年平均心血管疾病风险81.9%，43 000人/年，3 306例严重血管事件）］，结果显示阿司匹林显著降低严重血管事件风险19%（6.69%/年比8.19%/年，P＜0.000 1）和冠状动脉事件风险20%（4.3%/年比5.3%/年，P＜0.000 1），降低缺血性卒中风险22%（0.61%/年比0.77%/年，P=0.04）和全部卒中风险19%（2.08%/年比2.54%/年，P=0.002），但轻度增加出血性卒中（P=0.07），明显增加颅外大出血发生率（RR=2.69；95%CI 1.25～5.76；P=0.01）。

阿司匹林在6个大型一般人群一级预防的Meta分析：入选95 000例，包括近4 000例糖尿病患者，总体发现阿司匹林降低了严重心血管事件12%（RR=0.88，95%CI 0.82～0.94）。非致命性心肌梗死下降率最高，冠心病死亡率或卒中发生率稍降。证据显示了阿司匹林疗效的性别差异：在男性显著降低ASCVD事件发生率，而在女性则显著降低卒中发生率，但在严重心血管事件方面无性别差异。在二级预防中也未发现阿司匹林有性别差异。另1项Meta分析中，阿司匹林降低主要心血管事件发生率的疗效在糖尿病患者群（RR=0.88，95%CI 0.67～1.15）和非糖尿病患者群（RR=0.87，95%CI 0.79～0.96）相似；阿司匹林中度降低缺血性血管事件发生率，显著降低并存的基础ASCVD风险；主要不良反应是消化道出血增加。阿司匹林预防ASCVD事件的数量高于或相似于出血事件数量，但二者对长期健康的影响不同。

2.抗血小板治疗在糖尿病伴心血管高危人群的应用方法

目前对于阿司匹林一级预防的推荐：年龄（男性和女性）≥50岁，并有至少另外1项主要危险因素（早发ASCVD家族史，高血压，血脂异常，吸烟，或慢性肾病蛋白尿），且无出血高风险。

（1）阿司匹林在糖尿病低危和中危人群的应用

阿司匹林不推荐在ASCVD低危患者（如50岁以下的男性和女性，糖尿病不伴有主要ASCVD危险因素）中应用，因为其有限获益可能会被出血风险冲淡。中危患者（非老年患者伴1个或多个危险因素，或老年患者不伴危险因素）是否应用需要临床具体判断。患者是否愿意长期应用阿司匹林也应当考虑。年龄≥80岁或≤30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度50%）人群，目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。

（2）阿司匹林应用的合适剂量

在包括糖尿病患者的大多数临床研究中，阿司匹林的平均剂量为50～650 mg，但集中在100～325 mg/d范围。鲜有证据支持某一个剂量，但用最低剂量会有助于减少不良反应。阿司匹林的合适剂量是75～150 mg/d。

（四）P2Y12受体拮抗剂应用指征

ASCVD阿司匹林过敏患者，需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。

急性冠脉综合征（ACS）患者需要应用1种P2Y12受体拮抗剂与阿司匹林联用至少1年，延长时间可能获益更多。证据支持非经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者应用替格瑞洛或氯吡格雷，PCI患者应用氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷。糖尿病合并心肌梗死史（1～3年前）患者，替格瑞洛加阿司匹林可以显著减少缺血性事件包括心血管病和冠心病死亡。尚需更多的研究观察糖尿病ACS患者这些治疗的长期疗效。

第四节　三级预防

一、三级预防的策略

目的是减少或延缓糖尿病并发症的发生与发展，改善糖尿病患者的生活质量，降低致死、致残率。对糖尿病慢性合并症加强监测，早期发现，早期预防。对于已进入了慢性并发症期的患者，要延缓其慢性并发症的恶化。

二、持续血糖、血压、血脂控制

强化血糖控制可以降低已经发生的早期糖尿病微血管病变（如非增殖期视网膜病变、微量白蛋白尿等）进一步发展的风险。但在糖尿病病程较长、年龄较大且具有多个心血管危险因素或已经发生过心血管疾病的人群中，强化血糖控制对降低心血管事件和死亡发生风险的效应较弱。相反，控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）研究还显示，在上述人群中，强化血糖控制与全因死亡风险增加存在相关性。已有充分的临床研究证据表明，在已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者中，应采用降压、调脂或阿司匹林联合治疗，以降低2型糖尿病患者再次发生心血管事件和死亡的风险。

对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，继续采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）、应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险，但应依据分层管理的原则。对已出现严重糖尿病慢性并发症者，推荐至相关专科治疗。

三、对已出现糖尿病并发症后的自我保健

（一）出现糖尿病性冠心病的日常保健

中医学中无糖尿病性冠心病这一病名，根据其临床症状、体征当属“消渴”“胸痹”“真心痛”等范畴。中医治疗本病基于辨证论治，注重整体调节，标本兼顾。

糖尿病性冠心病的日常保健原则：

1.起居有常

这对糖尿病合并冠心病的患者来说是极为重要的一个方面，因为休息和睡眠对糖尿病和冠心病都是极为重要的，可以减轻心脏负担，减轻心绞痛发生的机会和速度，使心脏得到充分休息。

2.严格控制饮食

在严格遵守糖尿病食谱的基础上，必须尽量减少动物脂肪和胆固醇的摄入，同时为防止高血压的发生，应减少钠的摄入，必要时加用降压药。

3.戒烟

（二）出现糖尿病性高血压的日常保健

1.严格控制饮食；

2.减轻体重；

3.注意胰岛素用量，严格控制血糖；

4.合理选择药物，严密监测离子；

5.防止直立性低血压。

（三）出现糖尿病足的日常保健

《黄帝内经·灵枢·痈疽》曰：“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这是我国传统医学对糖尿病足病的诊断治疗最早的描述。晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中将“脱痈”改为“脱疽”，首次提出“脱疽”病名。我国首部外科学专著《刘涓子鬼遗方》亦称其为“脱疽”。此外，我国历代医家所论述的“脱骨疽”“蛀节疔”“手足甲疽”“敦疽”“十指零落”等均与糖尿病足病相关。明代王肯堂《证治准绳·疡医》认为大趾患者为脱疽，其他各趾患者为敦疽。临床上脱疽好发于四肢末端，以下肢为多见，初起患肢末端发凉、怕冷、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。

其保健原则为：

1.做好足部的保护；

2.做好足部的监护；

3.注意防止小的损伤；

4.改善下肢和足部的血液循环；

5.积极治疗和预防感染；

6.坚持运动；

7.戒烟。

（四）出现糖尿病肾病的日常保健

糖尿病并发症之糖尿病肾病，在蛋白尿期，初期，肝木克脾土，脾土克肾水；中期，脾肾不藏。血肌酐升高，初期，浊阴不降；中期，浊阴泛滥；晚期，心肾衰败。本在任督，真精受伤，标在浊毒，内伏手足少阴。其病传变，本在脾肾水土相克，标在后天藏纳失司。蛋白尿初期，局部以平肝和营、祛风镇阴为治，整体则辨证审知，令水火土政令复原，中期以健脾肾、藏摄为要，整体补母泻子，并以甘药平调阴阳。肾病形成，浊毒潜伏肾水是诱因，其毒不发露而深植于精髓筋肉血脉，糖尿病之内火横风引动，相合为患，导致肾脏损伤。因此，解毒是治疗原则之一，常用菊花、金银花、蒲公英、玄参等药物，且可以制温药之燥性。肾衰竭阶段，可以用中药延缓肾衰竭，具体治法是养心、疏肝、健脾、补肾、清肺、活血、降逆、通经理气，以上诸法并施，起到平调阴阳、延年益寿之功。

其保健原则为：

1.积极治疗和控制原发病；

2.严格监测，防微杜渐；

3.严格控制血压，合理选择药物；

4.防止糖尿病的各种并发症和感染；

5.坚持低蛋白、盐饮食；

6.避免使用对肾脏有毒害作用的药物。

第五节　糖尿病的中医防治

一、未病先防

（一）节制饮食，调和五味

糖尿病的发病与饮食有密切关系，饮食调理对于糖尿病预防至关重要。中医对消渴病预防的饮食调理主要有两方面：一是饮食有节。《黄帝内经·素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”预防糖尿病，要做到饮食有节，不暴饮暴食，少吃肥甘滋腻厚味之品，少饮酒。二是调和五味，中医认为不同的食物其性味、归经不同，《黄帝内经·素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也，气增而久，天之由也。”人赖饮食五味以充养精神元气而维持正常生命活动，但若五味偏嗜，就会伤及五脏，最终导致疾病的发生。从中医理论来看，饮食有节，调和五味可顾护脾胃，而脾胃在消渴病发生发展过程中，具有重要地位。如在《丹台玉案·脾胃门》中就提及：“善保身，惟养脾胃而已。”

（二）调节情志，七情勿过

七情失调是引发或加重消渴的重要因素。早在《黄帝内经·灵枢·五变》中便有云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明情志失调，气血上逆，胸中蓄瘀，内热结滞，伤津耗液，可成消渴病。因此保持乐观的精神，调节情志，保持情绪稳定，避免七情太过对于预防糖尿病具有重要意义。这与现代临床研究证实的恐惧、紧张、绝望、悲伤、激怒等情绪均能升高血糖的认识一致。

（三）节制房事，保护肾精

《外台秘要·消渴消中》云：“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”可见房事过度、肾燥精虚是消渴重要的病因病机之一。中医认为劳房可以伤精，劳心可以伤阴血，劳形可以伤气，都可能对人体健康构成不利。

（四）运动养生，劳逸适度

中医自华佗便有人体“欲作劳动”“流水不腐，户枢不蠹”之论，强调“生命在于运动”之理。王焘则认为消渴病人不能“饱食便卧，终日久坐；人应小劳，但莫久劳疲极；食毕即行步，稍畅而坐”。而孙思邈主张“养性之道，莫久行、久立、久坐、久卧、久视、久听。盖以久视伤血，久卧伤气，久立伤骨，久坐伤肉，久行伤筋也”。这些说明过劳也有损健康。过度劳累，过度安逸，都可能引发疾病。因此养生应该重视适当运动，并尽量做到“形劳而不倦”。

二、既病防变

消渴病久，脏腑气血经络的功能失调，可导致各种并发症。治疗糖尿病除药物治疗、饮食控制、适度运动等综合治疗控制血糖的同时，还应及时采取中医药干预措施，“先安未受邪之地”，防止并发症的发生。对于糖尿病临床症状期，尚未出现并发症时，我们在益气养阴的同时，也应注意适当运用通法，不可纯补。对于已经发生并发症的患者，积极应用中医药干预，也可以延缓糖尿病并发症的进程。

第六节　糖尿病前期

一、概述

糖尿病前期即“糖调节受损”（IGR）状态，包括空腹血糖受损（Impaired fasting glycemia，IFG）与糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）以及IFG伴IGT三种类型。IGR是人体处于糖代谢紊乱的早期阶段，早期采取适当的干预措施，可阻止和延缓其转归为糖尿病，降低糖尿病的发病率。糖尿病及其慢性并发症严重影响人们的生活质量，给个人、家庭和社会带来了沉重负担。因此，国内外越来越重视对糖尿病前期的早期干预，阻断糖尿病的发生。

二、病因病机

糖尿病前期是由遗传因素、环境因素、年龄因素、生活方式（高热量饮食，缺乏运动，压力较大）等共同作用而形成，其发病机制与2型糖尿病相同，至今尚未完全阐明。现代多种研究发现其发病机制与胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷、脂代谢紊乱、肠促胰岛素效应减弱、细胞膜脂质成分的改变、炎症、肾脏对葡萄糖的处理失调、神经递质功能紊乱、病毒感染等因素密切相关。糖尿病前期一般临床症状不典型，常有家族史，可发生于任何年龄，多数起病隐匿，症状相对较轻，仅有轻度乏力，口干，半数以上可无任何症状。病人常表现为形体肥胖，腰臀围比和体重指数异常升高，食欲亢盛，体质壮实，但耐力降低，多数患者在健康体检或因其他疾病检查时发现血糖异常。

三、诊断

糖尿病前期临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖检测结果。目前国际通用的诊断标准和分类是WHO（1999年）标准。即检查空腹血糖及75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）后的2 h血糖。

（1）IFG：空腹静脉血浆葡萄糖≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L；及糖负荷后2 h静脉血浆血糖＜7.8 mmol/L；

（2）IGT：糖负荷后2 h静脉血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L，空腹静脉血浆血糖＜7.0 mmol/L；

（3）IFG伴IGT：空腹静脉血浆葡萄糖≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L，且糖负荷后2 h静脉血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L。

四、采取积极生活方式干预

生活方式干预可使糖尿病危险率降低30%～58%。

（一）控制饮食

即低糖或无糖、低钠、低脂（不饱和脂肪比例高）饮食。少食肥甘厚味、煎炸烧烤、膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜，此种饮食方式可有效控制体重，改善胰岛素水平，调节血脂谱。其中强化生活方式干预要求每日减少主食＞150 g，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，每日减少总热量1.67～2.09 kJ。

（二）适度运动

要求每周运动量至少增加150 min中度强度运动，可降低餐后血糖和基础血糖水平，减轻胰岛素抵抗，增加基础代谢。

（三）戒烟

长期吸烟可降低胰岛素的清除率，使其堆积在体内，增加胰岛素抵抗。尼古丁作为烟草中主要的活性成分，可使胰岛β细胞凋亡，降低胰岛素受体的敏感性，导致糖尿病的发生及胰岛素抵抗的加重。

（四）戒酒或限酒

《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》不推荐糖尿病患者饮酒，对于饮酒者也推荐女性不超过1U乙醇，男性不超过2U乙醇。长期过量饮酒可能导致血糖升高和增加糖尿病风险。

（五）注意休息

人体进入睡眠时所分泌的褪黑素，可有效调节睡眠，增强免疫力。其受体MT1、MT2存在于人体胰岛β细胞中。褪黑素与其受体结合可通过激活β细胞内的信号通路来调节胰岛素的分泌，影响糖代谢。在关于糖尿病与睡眠关系的前瞻性研究中发现，睡眠时间过短（＜6 h）和过长（＞8 h）均会导致较高的糖尿病发病率。

五、药物防治

有学者在相关研究中指出，糖尿病前期患者大血管及微血管并发症的危险性要明显高于正常人，甚至有患者在糖尿病前期就已经出现了大血管病变，因此，做好糖尿病前期的药物干预工作是非常必要的。

（一）西医药防治

在众多一线防治糖尿病的药物当中，最为常用的即为二甲双胍与阿卡波糖，两种药物都有着各自的特点。二甲双胍可提升胰岛素敏感性，在降糖的同时，还可以改善胰岛素抵抗，减少肾脏脂质沉积，抑制糖基化的发生。阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，将其应用于糖尿病前期的治疗中，其通过减缓碳水化合物被肠道吸收的速度，促使患者饮食之后血糖上升的最大值进一步减低，从而使得胰岛β细胞受血糖上升的影响有效减低，也有利于患者机体血糖处于正常水平。

糖尿病前期过渡至糖尿病，不仅是血糖上升这一因素，体重指数、高血压、高血脂等也是其重要的影响因素，因此，在实际的预防糖尿病的过程当中，对于糖尿病前期患者，不仅要控制好血糖，还应该对体重指数、血脂、血压等开展综合分析，制定出全面的、具有针对性的预防措施。若是患者伴随有高胆固醇血症、高血压等情况，建议患者服用二甲双胍；若是患者经饮食、运动控制后血糖仍处于7.8～11.1 mmol/L，建议患者服用阿卡波糖。

（二）中医药防治

1.病因病机

古代及当代医家普遍认为糖尿病前期相当于中医“脾瘅”，“脾瘅”名源自《黄帝内经·素问·奇病论》，其曰：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。”瘅，谓热也，即内热。指过食肥甘厚味而致湿热内生，蕴结于脾的一种病证，并表明了糖尿病前期的由来及临床表现。

中医认为脾瘅的主要病因为先天禀赋不足，情志不舒，饮食不节，形体肥胖，外感六淫，疲劳过度。《黄帝内经·素问·奇病论》有云“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也。……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。” 清晰描述了脾瘅源于肥胖转为消渴的发展过程，并说明中满及内热是脾瘅的核心发病机制。有医家认为，脾瘅是以肥胖为基础和始动因素的一系列疾病共同具有的前期阶段，脾瘅的形成和演变过程与西医提出的代谢综合征十分相似。糖尿病前期肥胖人群的体质主要表现为痰湿型，与机体的物质代谢紊乱有重要内在关系。人体津液代谢失调，易形成痰、浊、水、湿，其生成及气虚主要责之于脾。体内不正常运化的精微津液（血脂及内毒素）停留聚积后，与人体内免疫活性物质凝聚而形成大分子免疫复合物。痰浊水湿既是病理产物，也是致病因子，与肺、脾、肾三脏功能有密切的关系，三脏之中尤以脾的功能最重要。糖尿病前期患者多肥胖，“肥人多湿”，加之饮食不节，恣食肥甘厚腻，或劳逸失度，思虑过度，更伤脾胃。运化失健，痰浊水湿内蕴，壅滞脾土，水谷精微不能正常运化转输，脾不能为胃行其津液，五脏失于濡养，是糖尿病前期病理机制。脾虚是糖尿病前期的根本原因，水精输化异常是糖尿病的病理基础，痰湿水浊是胰岛素抵抗的内在环境。

2.辨证论治

大量研究表明，经过饮食控制、运动干预后，血糖仍未达标的患者，若伴有糖尿病家族病史；或肥胖，或伴高脂血症、高尿酸血症、高酮型半胱氨酸血症；或口干、多饮、乏力等自觉症状明显；或合并冠心病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等相关疾病的高危人群，须尽快给予药物干预，而西医可用药物品种较为单一，并存在一定的低血糖风险，中医药诊病时注重辨证施治，其组方用药，灵活化裁，且方式方法多样，治疗糖尿病前期疗效确切，具有循证证据，并得到《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》推荐。

以下是糖尿病前期中医辨证分析：

（1）湿热蕴脾证

症见口干口渴，或口中甜腻，脘腹胀满，身重困倦，小便短黄，舌质红，苔厚腻或微黄欠润，脉滑数。

治法：清热化湿。

方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。

具体用药：半夏15 g、黄芩9 g、干姜9 g、人参9 g、炙甘草9 g、黄连3g、大枣4枚。若脘腑痞满，头晕沉重加佩兰、藿香、桑白皮；肺有燥热加地骨皮、知母。

中成药：金芪降糖片。

（2）脾虚痰湿证

症见形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

治法：健脾化痰。

方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。

具体用药：人参10 g、白术10 g、茯苓10 g、炙甘草10 g、陈皮10 g、半夏9 g、荷叶10 g、佩兰15 g。若倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。

中成药：参术调脾颗粒。

（3）肝郁气滞证

症见形体中等或偏瘦，口干口渴，情绪抑郁，善太息，胁肋胀满，大便干结，舌淡红、苔薄白，脉弦。

治法：养阴理气。

方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减。

具体用药：女贞子15 g、墨旱莲15 g、柴胡9 g、白芍9 g、枳实9 g、甘草6 g。若两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地、玄参、葛根。

中成药：柴芍平消丸（天水市中医医院院内制剂）。

（4）气阴两虚证

症见形体偏瘦，倦怠乏力，口干口渴，夜间为甚，五心烦热，自汗，盗汗，气短懒言，心悸失眠。舌红少津，舌体胖大，苔薄或花剥，脉弦细或细数。

治法：益气养阴。

方药：七味白术散（《医宗金鉴》）加减。

具体用药：人参9 g、茯苓12 g、炒白术12 g、甘草6 g、沙参15 g、麦冬15 g、山药15 g、葛根15 g。若气短汗多加五味子、山萸肉；口渴明显加天花粉、生地黄。

中成药：参芪抑糖通络丸（天水市中医医院院内制剂）；天芪降糖胶囊，津力达颗粒（指南推荐在单独应用二甲双胍疗效不佳的基础上，加用津力达颗粒）。

六、中医适宜技术

（一）中药足浴

中药足浴疗法是将中药熬煮后进行足部浸洗，以达到治疗疾病的目的。根据生命全息理论，足部是人体很重要的一个全息元，每个全息元都是整个机体的信息缩影。各个脏器在足部均有特定的反射区。足部是足三阳与足三阴经的交汇处，是足三阴起始处、足三阳终止处，分布着五腧穴、八脉交会穴等诸多穴位，是经气汇聚之处，通过经络联络五脏六腑。因此，通过中药足浴可使药性及热性通过皮肤渗透经络、血脉，直达脏腑，激发、调节经络及脏腑功能，调理气血，起到治疗疾病的作用。中药足浴方除辨证论治用于治疗糖尿病外，更多用于糖尿病周围神经病变、周围血管病变和糖尿病足等并发症。这些并发症可归于中医“痹病”“痿病”“脱疽”等范畴。因此，治疗原则或益气温阳、或活血通络或祛湿托毒，辨证施治。现代医学研究发现中药足浴外部给药的方式，不经过肝脏“首过效应”，不会被消化酶破坏，可大大提高药物的利用度且有研究发现足浴常用的温阳活血通络等药物，经足浴透皮吸收后可延长下肢运动神经诱发电位潜伏期、传导速度及感觉神经传导速度，从而改善下肢神经功能，并能降低血黏稠度、改善血液流变学，扩张血管，使局部血流量明显增加，从而改善微循环。

（二）穴位注射

穴位注射又叫水针疗法，是以传统经络理论为基础，将小剂量中药液注射到穴位中。其治病机理与中药穴位贴敷有相同之处，是对中医传统疗法的创新应用。现代研究认为穴位注射较普通贴敷药物疗效更佳，且不同经穴对相同药物反应性不同，经穴有辨别性地接受化学性刺激的性质，这正是药物的归经理论表现所在。因此，通过穴位注射来治疗糖尿病胃肠病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等并发症可增强药物疗效，临床应用安全有效。常用中药注射液有当归注射液、丹参注射液、柴胡注射液、川芎嗪注射液、鱼腥草注射液、清开灵注射液等。一般多选择经气较强的常用降糖穴位如胰腧、脾腧、肾腧、夹脊穴、足三里、三阴交等。

（三）中药灌肠

中药灌肠治疗可使药物直达病所，提高药物利用率，减少副作用，缩短病程。临床多用来治疗糖尿病肾病、糖尿病性腹泻等。糖尿病肾病的常用灌肠药物有大黄、附子、丹参、白花蛇舌草、蒲公英、龙骨、牡蛎等以通腑泄浊、祛除湿毒。糖尿病性腹泻的常用药物有附子、干姜、诃子、吴茱萸、五味子、黄连、乌梅、党参、黄芪等以温补脾肾，涩肠止泻。

（四）针灸治疗

针灸治疗消渴病最早见于《史记·扁鹊仓公列传》：“灸其足少阴脉口……又灸其少阴脉……”这是最早以灸法治疗消渴病的病案记录。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》、唐代孙思邈的《备急千金要方》均有丰富的针灸治疗消渴病的记录。一般认为针灸对轻、中度非胰岛素依赖性糖尿病有较好的疗效，对重度非胰岛素依赖性糖尿病疗效差。

现代研究证实，针灸有很好的双向调节空腹及餐后血糖的作用。针灸可调节胰岛细胞的结构和功能，降低高胰岛素血症同时又能刺激胰岛素分泌。提高胰岛素受体数目，从而提高身体对胰岛素的利用度。针刺还可引起中枢及外周性阿片肽类的变化，而阿片肽水平变化可能与非胰岛素依赖性糖尿病的发病及糖代谢紊乱有关。此外，针灸还能改善脂质代谢紊乱，降低血黏度。改善血管弹性和微循环，防止血栓形成，增强抗氧化能力，抑制体内活性氧损伤，针灸在糖尿病及各种并发症的治疗上应用极其广泛，且在治疗方法方面更运用电针、火针、针加灸等方法以加强针感或延长作用时间，以提高疗效，弥补单纯针刺在远期疗效上的不足。

常用调节血糖的穴位有肺腧、胰腧、脾腧、心腧、肾腧、足三里、三阴交、太溪、太冲、关元、气海等，临床需辨证选穴。

主穴：胰腧、脾腧、三阴交。

配穴：湿热蕴脾者，加曲池、内庭；肝郁气滞者，加太冲、天枢；脾虚湿盛者，加足三里、丰隆、阴陵泉；气阴两虚者，加足三里、内关、太溪。

手法：施捻转之平补平泻法，留针30 min，间歇行针2次。

隔日1次，10～15次为1个疗程；适用于各证型。

（五）推　拿

推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到治疗的目的。《黄帝内经·灵枢·血气形志》：“形数惊恐，经络不通，病生於不仁，治之以按摩醪药。”明代罗洪《万寿仙书》：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫”。说明按摩有疏通经络、调畅气血的作用。现代医学认为，推拿通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能。因此推拿可以改善微循环，从而改善胰岛功能，改善胰岛素抵抗，改善糖、脂代谢，还可以改善中枢神经系统和自主神经系统调节功能，增强免疫能力，促进肌肉组织对葡萄糖的利用，从而达到降低血糖、治疗糖尿病的目的。目前常用的方法有经穴点按法、循经推按法和按摩足部反射区法。常选择的部位有背部膀胱经、腹部、四肢、足底等。除了降糖外，还用来治疗糖尿病胃轻瘫、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等并发症。此外，还有医家运用捏脊、振腹疗法等，均取得较好的疗效。

（六）传统功法

传统功法作为我国古老的心身锻炼方法历史悠久，强调呼吸、体势、意念的结合。中医认为，练功可以调节气血津液，疏通经络，调和脏腑，调整阴阳平衡，使形神合一。隋代巢元方就使用导引术来治疗消渴病。现代研究发现，功法锻炼对多种慢性疾病都有一定的疗效。临床在中医传统功法治疗糖尿病的研究中发现，练功能够促进胰岛细胞分泌，增加机体组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素和细胞膜上受体的结合率，促进葡萄糖在肌肉组织中的利用及分解，从而减少胰岛素抵抗；能够改善血液流变学指标，降低血黏度，调节脂代谢。对血糖的调节也可能与练功能够调节激素分泌，调节大脑皮层兴奋性及调节自主神经功能有关。同时，练功还能明显改善呼吸系统机能，提高关节灵活性、平衡能力和神经系统灵活性，改善心血管机能，降低血压，改善焦虑、抑郁等情绪。因此，对糖尿病合并高血压、高血脂、失眠、情绪障碍等均有良好疗效。目前常用的功法有太极拳、八段锦、五禽戏、放松功、六字诀、少林功法等。

（七）中医养身运动

四季养生，内养正气，外镇邪气，“以意领气，以气动形”，注意精神、呼吸和运动的平衡，循序渐进，必须适度适量，持之以恒，坚持不懈。这样才能起到健身、强体、抗病、保持体形的作用。单纯糖尿病前期体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目，体质虚弱者可采用太极拳、八段锦养身保健操等强度较小的活动。早期可尝试蹲起运动，在短时间内满足运动量；中期患者体力逐渐减退，精力不足，突出表现为容易疲乏，此期可做双手捶肩井穴运动，即左手握拳捶右肩井穴，右手握拳捶左肩井穴，两侧交替进行，力度由轻到重，可快可慢，一般左右各捶二十余次即可，以舒适为度。晚期从早、中期逐渐发展而来，体力明显下降，可选用运动强度相对较小、缓和的运动方式开始锻炼。除选用早、中期的运动外，可做以下运动：叩打膻中穴和至阳穴：左右手握拳，左手叩前胸两乳之间膻中穴，右手叩后背与膻中相对应之至阳穴，由轻到重，前后各26～52次。

（八）耳迷走神经刺激仪防治

运用耳迷走神经刺激仪电针耳甲部“迷走穴”。输出电流为1 mA，脉冲频率为20 Hz，脉冲宽度≤1 ms，强度以忍受而不产生疼痛为度。刺激时间为每次20 min，每日2次，12周为1个疗程，适用于各证型。

七、心理干预

糖尿病前期病人易焦虑，压力较大，且糖尿病前期的发病与情志不调相关，故应对糖尿病前期病人进行心理疏导，嘱其心胸开阔、乐观豁达，保持平静的心态。

八、糖尿病前期的护理

（一）健康教育

空腹血糖受损和糖耐量减低（餐后血糖超标）如果不干预，20年间将有93%进展为糖尿病。中医护理在糖尿病前期的护理中地位显赫。在此期，一定要做好健康教育，通过健康教育后，患者对糖尿病基本知识的知晓率显著提高，并自觉地改变了不良生活方式，学会了自我管理，增强了自我保健意识，降低糖尿病前期患者进展为糖尿病的发生率，提高了患者生活质量。

（二）加强筛查、监测及定期检查

见前文，此处从略。

（三）生活方式干预

1.饮食

（1）控制总热量的摄入。

（2）合理安排各种营养成分比例。

（3）定时定量进餐。

（4）饮食清淡，低脂少油、少糖少盐。

（5）限制饮酒，坚决戒烟。

推荐的烹调方式有炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲。避免油炸等。

2.运动

运动可以增强体质、提高胰岛素的敏感性及身体抵抗力，原则上进行有氧运动，坚持持之以恒、循序渐进的原则。天水市中医医院以中医理论为基础，汲取太极拳、八段锦、五禽戏之精华，以五音调五脏，用导引通气血，传承创新，创编了一套中医经络养生操，具有通经络、调气血、养脏腑、平阴阳之功效，可怡情养性，疏导情志，强身健体。

3.情志方面

正确认识本病，重视但不害怕，进行五音调理，保持情绪稳定，积极配合治疗。

（四）积极治疗原发病，避免诱发因素

1.超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少下降7%。

2.每日饮食总热量至少减少1600～2000 kJ。

3.饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。

4.中等强度体力活动至少保持在150分钟/周。

（五）特色技术

辨证选用穴位贴敷配合特定电磁波治疗。

选穴为：足三里、神阙、气海、关元等。

艾灸治疗等。