六、中医诊治
（一）病因病机
糖尿病心脏病是糖尿病最严重的并发症，在中国传统医学中虽无糖尿病心脏病名称，但有消渴并发心痛的记载。如东汉张仲景在《伤寒论》中曾有“消渴，气上撞心，心中痛热”的记载。消渴病心病是消渴病日久发生的心系并发症或兼证，从中医证候学来看，消渴病心病包括消渴病并发的心悸、怔忡、胸痹、心痛等病证。
分析糖尿病心脏病病因，则可以归纳为以下几方面：
①七情郁结，情志不遂，肝气郁滞，气机不畅，气为血帅，气滞血瘀，心脉受阻。
②过食膏粱厚味，损伤脾胃，脾失健运，津不气化而聚之生痰，痰浊阻遏心阳致胸阳不振，心脉痹阻。
③四时失调，心阳本虚，感四时不正之气，尤以冬、春感寒易致本病。
④禀赋薄弱，素体心阳不足，易感虚邪贼风，两虚相得而致病，阴虚之体则炼液成痰，痰阻心脉，而致血流痹滞。
其主要病机特点如下：
1.气阴两伤，心脉痹阻
消渴病发作时久则阴伤和气，气阴均虚，血瘀而无力；阴虚则以肝火灼津为热化痰，从而热邪引起寒热瘀血、咳喘等实邪，痹证血阻心脉水肿刺痛，舌紫有白色瘀斑，脉涩或舌苔结而无代。
2.肝肾阴虚
消渴病日久或失治，损伤肝肾之阴津，虚火上扰则心烦、心悸，甚则灼津熬血，痰浊等实邪又可痹阻心脉而发病。
3.心脾阳虚
消渴病虽然以阴虚为之本，但阴阳之气互补而根，寒邪相用，阴损和阳，心阳不振，复而易受寒邪之气侵害，致阴虚之人的心胸阳气不足，寒凝滞于血脉，营养气血失常。心脾阳虚则导致运气变化不正，以致发生痰浊邪内或血阻病。
4.心肾阳虚
心阳亏虚，失于温振鼓动，进而心阳虚衰，可见心悸、怔忡、胸闷、气短，脉虚细迟或结代；阳虚生内寒，寒凝心脉，不通而痛。同时肾阳亏虚，不能温煦心阳，或心阳不能下交于肾，日久致心肾阳衰，阳不化阴，阴寒弥漫胸中，饮阻心脉；肾不纳气，肺气上逆或心肾阳虚，而致饮邪上凌心肺，则见喘息不得平卧，甚则气喘鼻扇、张口抬肩、四肢逆冷青紫、尿少、水肿，重则虚阳欲脱而见大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等。
由上几点可以清楚看出，消渴型心脏病的临床发作症状其位在心，与人的肝、肾、脾等诸脏密切相关，是在自身气血阴阳平衡失调的病因基础上，由于心、气、阴、血五阳不足及虚衰，导致气滞、瘀血、痰浊及寒凝等瘀阻心脉，基本上的病理病机可认为是因气阴二虚、痰瘀相结，心脉虚而痹阻。
消渴病心衰（糖尿病心功能不全）的病因病机，是因阴虚燥热之消渴病未及时治疗导致气阴不断损伤，进而与心相关，使气阴受损，心体损伤，心脉痹阻。若再进一步发展，使心气由虚损至衰竭，血脉痹阻加重，致使其他脏腑血脉痹阻，从而影响其他脏腑的功能，从而使消渴病心衰更加复杂。如影响肺，出现肺痹阻，气之肃降和通调水道功能不足，则出现三焦不利，水饮停聚、凌心射肺，可见心悸、气短等症状，严重者咳喘不能平卧、水肿、尿少。如影响肝脾出现肝痹阻，可见心悸、气短，严重者，胁下腹胀、胸闷满腹，下肢水肿、排尿不舒服或者尿少。影响肾的脉痹，开合失司致尿少，水肿。动则气喘，同时头晕、目眩，腰膝酸弱乏力，面目黑暗，肢凉。肾脏受累表明疾病进入了心衰后期，再进一步发展为阴竭阳绝。
（二）辨证施治
糖尿病心脏病的临床依据是“胸痹”“心悸”。对糖尿病心脏病进行辨证论治，糖尿病心脏病中冠心病中医学名称为“消渴性胸痹”；糖尿病心律异常可称为“消渴性心悸”；糖尿病的心衰则称为“消渴致悸”，三者统称“消渴性心病”。由于该病与非糖尿病心脏疾患在病原、病机、主症和脉象方面具有不同的特点，因此提倡临床治疗糖尿病心脏病应根据证、脉的特点，提高药物选择方法的针对性。
1.气津两伤、脉络瘀阻证
治法：益肾补气生津，和营化瘀。
选方：桑叶生脉散、旋覆花汤、丹参饮三方加减。
2.气阴不足、痰瘀交阻证
治法：益气养阴、疏瘀化痰。
选方：生脉散、旋覆花汤、栝蒌薤白半夏汤三方加减。
3.营阴亏虚、心阳浮越证
治法：滋养营阴，潜摄心阳。
选方：吴氏救逆汤、甘麦大枣汤合方加减。
4.气阴耗竭、水凌心下证
治法：固护气阴，疏瘀行水。
选方：生脉散、坎燕潜龙汤、苓桂术甘汤合方加减。
5.心阳暴脱、水饮凌心证
治法：滋阴回阳、固本解脱、疏瘀利水。
选方：回阳救急汤、沉香琥珀丸合方加减。