低血糖的临床表现
（一）低血糖的临床表现
一般正常的人群，当血糖不超过4.5 mmol/L时，胰岛素分泌下降；当血糖低于3.5 mmol/L时，胰高血糖素、肾上腺素等拮抗激素分泌增加；当血糖不足2.5 mmol/L时，大脑内供糖不足，可出现一系列的精神神经症状；如果血糖不足1.5 mmol/L，就会出现昏迷或抽搐。但在糖尿病患者中，临床表现和低血糖程度有时是不平行的，特别是久病患者，有时血糖低于0.94 mmol/L，仍可没有明显的症状。与此相反，有些糖尿病患者在血糖没有降到3.5 mmol/L的情况下，就会出现低血糖症状。低血糖的临床表现比较复杂，大致可以分为两个部分：
1.交感神经系统兴奋的症状，也就是所谓的急性肾上腺素过多症。低血糖发生后，可由交感神经、肾上腺及髓质分泌出大量甲状肾上腺素，患者面色苍白、出冷汗、心搏加快，有紧张感，焦虑，头晕，四肢软弱无力、四肢微颤，饥渴，易激惹，恶心呕吐等。但患者自己意识到发生低血糖，对低血糖症状有感知，因此常可以通过吃东西来缓解低血糖反应。
2.中枢神经低血糖症状多发于绝对低的血糖，持续慢速降低之后，血糖一般低于2.2 mmol/L，大脑皮层受抑制，患者有意识朦胧、定向力下弱、识别能力减退、嗜睡、多汗、四肢颤动等症状。当大脑皮层下部的中心神经受激素抑制时，患者可能出现神志不清、躁动、痛觉绝对过敏、四肢痉挛舞动、瞳孔轻度扩张甚至有时出现轻度强直性下肢抽搐、锥体束阳性。当发生中枢性脑损伤时，患者的下肢肌肉紧张力逐渐增强，阵发性下肢抽搐与癫痫病相似。延脑受损后患者可进入昏迷、去皮质强直、心动过缓、体温不升、各种反射消失。一旦发现不及时，患者就可能迅速陷入昏迷，或发生惊厥，带来严重后果。除上述临床症状外，还有患者可同时出现下肢单瘫、偏瘫、失语、踝阵挛等严重小脑神经共济系统症状，视力轻度下降、视野缩小、面部及神经系统麻痹和吞咽困难等其他症状。
（二）低血糖的区分度
1.轻度低血糖
血糖的降低症状常表现为行为易出汗、慌乱，面色苍白，颤抖、饥渴、乏力，情绪发生变化和多种行为方式变异（例如有的孩子有时可能会出现哭喊、易怒、过于顽皮的激动情绪）等。
2.中度低血糖
在轻度症状的基础上，出现下列症状：生活无法自理，吃得困难，喝不饱水，表情冷漠，头晕，视物不清，精神慌乱，头疼，腹痛和恶心。
3.重度低血糖
在中度低血糖症状出现时，如不适当处理，可逐渐发展为重度低血糖，具体表现如：不能站立、对周围物体无反应、定向性消失、不能进食及饮水（有可能误吸入肺，导致窒息）、肢体和面部痉挛，甚至神志昏迷等。
（三）糖尿病患者在药物治疗中常见的低血糖
1.亚急性低血糖
言词迟钝，思维缓慢，情绪低落，易激动，梦游，嗜睡和倦怠，狂躁等行为不正常。
2.慢性低血糖
可有性格变化、行为不正常和精神失调，逐步增强性智力减退，直至明显痴呆，甚或抽搐，昏迷。
3.夜间低血糖
多因胰岛素剂量过大所致，表现为晨间头痛、乏力、夜间盗汗、不安梦多、醒来困难、精神异常。
4.胰岛素疗法中的低血糖
可有心律失常：这是因为过量的胰岛素作用导致细胞内的钾进到细胞外，从而产生低血钾、交感神经兴奋等心律不正常。
（四）无感觉性低血糖
对于低度低血糖的患者，最好的防御措施是在血糖减少的早期，他们能够感知低血糖的出现，以便立即进食可迅速吸收的碳水化合物，而不会产生无法感觉到这种症状的低血糖，这种症状被称为无感觉性低血糖或低感知性少血糖。因为低血糖出现时交感神经兴奋症状较不明显，无警戒反应，乃至2.5 mmol/L以下时，仍无低血糖的警告症状使低血糖持续，以致发展到严重的神经性低血糖症。因此，无感觉性低血糖是一种严重的临床问题。无感觉性低血糖情况与下述因素有关：
1.患者年龄大，尤其是老人；
2.糖尿病的病程长；
3.代谢控制水平差，无感知性低血糖患者HbAlc的水平很低；
4.自主神经受损；
5.糖尿病中枢神经系统疾病引起的中感差；
6.服用β受体阻滞剂、可乐定、利舍平、胍乙啶等抗交感神经药物；
7.对抗激素调节反应改变，皮质醇、生长激素和胰高糖素反应受损；
8.低血糖发生的程度越低，速度越快，警戒症状越明显。