五、分期
糖尿病视网膜病根据其实际病情以及严重度，可以细分为非增殖型糖尿病视网膜病（Nonproliferative Diabetic Retinopathy，NPDR）和增殖型糖尿病视网膜病（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）。其中黄斑水肿（Diabetic Macular Edema，DME）对视力的影响是不易逆转的。1984年，我国首届全国新型眼底疾病学术会议确定了一个糖尿病视网膜病变的临床分期标准，但这一分期标准存在没有发现包括急性黄斑部水肿的缺陷。2002年，16个欧洲国家的30名相关眼科学者在悉尼举行的首届国际新型眼科疾病学术会议上制定了一个新的眼科临床疾病分级分期标准。该标准主要是以肉眼散瞳激光检查的检验结果为检查依据，方便医学推广，有利于医学普查。
（一）糖尿病视网膜病变的临床分期（1984）
病变严重程度眼底表现：
非增殖期：
Ⅰ期：视网膜有微动脉瘤合并有小出血点。
Ⅱ期：视网膜有黄白色“硬性渗出”合并有出血斑。
Ⅲ期：视网膜有灰白色“软性渗出”合并有出血斑。
增殖期：
Ⅳ期：视网膜有新生血管或合并玻璃体出血。
Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖。
Ⅵ期：眼底新生的血管及纤维在眼底增殖，并发牵拉性视网膜脱离。
在以上糖尿病视网膜病变分期中，其中微血管瘤为圆形、边界清楚的红色斑点，是糖尿病视网膜病的特征性改变，是眼底镜下可见到的最早体征；硬性渗出为白色或黄白色沉着物，边界清楚，可融合成片，为血管通透性异常所致；新生血管位于视网膜平面或伸入玻璃体腔，与视网膜毛细血管闭塞引起的缺血密切相关；视网膜出血脱离可见圆形斑点、线状或火焰状，为血管通透性异常所致。
（二）糖尿病视网膜疾病新的临床分级标准（2002）
病变严重程度散瞳眼底检查所见：
Ⅰ期：无明显视网膜异常。
Ⅱ期：轻度非增殖型糖尿病视网膜病表现，仅有少量微血管瘤。
Ⅲ期：中度非增殖型糖尿病视网膜病表现，眼底可见微血管瘤，表现轻于重度非增殖型糖尿病视网膜病。
Ⅳ期：称为重度非增殖型糖尿病视网膜病变表现，如果出现下列任何一个改变，但没有增殖型糖尿病视网膜病变的表现，可以称之为Ⅳ期：
①任何一个象限中，可以看到20处视网膜内的出血；
②有两个以上象限可以看到静脉串珠样的改变；
③在一个象限有显著的视网膜内血管异常。
Ⅴ期：增殖型糖尿病视网膜病变表现，如果出现下面一种或多种改变，可以定为Ⅴ期：
①出现新生血管；
②出现了玻璃体的积血或者是视网膜前的出血。
（三）糖尿病性黄斑水肿分级
第一级是轻度的黄斑水肿，它指的是后极部黄斑水肿，视网膜水肿增厚即硬性渗出，它离黄斑比较远。见于轻度急性糖尿病。
第二级是中度的黄斑水肿，它指的是后极部的视网膜水肿，即硬性渗出，这里离黄斑中心凹比较近，但是它没有达到黄斑中心凹。见于中度急性糖尿病。
第三级是重度的黄斑水肿，它指的是后极部的黄斑水肿，以及硬性渗出累及了黄斑中心凹。见于重度2型糖尿病。